汗证(1).ppt

1、汗 证,学习要求,掌握汗证的概念、病位、病因病机、病性、治疗原则、治法，以及各类汗证的主症、治法和方药。 熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。 了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。,一、概述,汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。,根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。,（一）概念,排泄异常：时间、形式、颜色、量,证候特征,1不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2无其他疾病

2、的症状和体征。,早在内经即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。,一、概述,（二）历史沿革,“灌汗”，证名。指汗多如灌水之状 。,一、概述,病机 灵枢经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”,（二）历史沿革,生理 内经对汗的生理，病理作了讨论： 素同阴阳别论篇汗的生成：“阳加阴谓之汗

3、”，是阳气蒸化阴液而形成； 素问宣明五气篇载“心为汗”，汗为心液， 素问营卫生会篇：“夺血者无汗，夺汗者无血”。血汗同源， 出汗祛邪外出，“解表发汗”,一、概述,汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。,（二）历史沿革,一、概述,金匮要略“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。”此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。 “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 此虚劳，阴阳气血俱虚，故脉见虚弱细微。 丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。” 景岳全书“自汗、盗汗

4、亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 医林改错对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。,（二）历史沿革,一、概述,伤寒论指出：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。” 温疫论对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。,（二）历史沿革,一、概述,金匮要略指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。”,（二）历史沿革,一、概述,甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗

5、出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。,（三）西医学范畴,二、病位,汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。,三、病性,汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 前人有 “自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚” 之说。,四、病因病机,阴阳偏盛之体,阴阳偏衰之体,表虚之人,卒感风邪，营卫不和，卫强营弱，卫外失司，营阴不能内守而汗出。,（一）营卫不和,四、病因病机,（二）肺气亏虚,素体虚弱,病后体虚,久患咳喘,肺气不足，肌表疏松，腠理不固而汗自出。,四、病因病机,（三）阳气虚衰,阳气不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。,脏气不足,久病重病,阳气过耗,四、病因病机,烦

6、劳过度，血虚精亏,（四）虚火扰津,虚火内生，心液被扰， 不能自藏而外泄作汗。,邪热伤阴，阴液不足,四、病因病机,劳心过度,（五）心血不足,心血不足，心失所养，心液不藏而外泄则盗汗。,久病血虚,四、病因病机,饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。,（六）热邪郁蒸,风寒入里化热,感受风热、暑热之邪,热盛于内，迫津外泄 则大汗出。,病因病机,素体虚弱 病后体虚,肺气不足,阴阳偏盛 表虚冒风,营卫失调,劳伤心脾 血证出血,表卫失司,皱理开泄,心血不足,血不养心,心液被扰,汗液排泄异常,烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴,阴虚火旺,情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛 感受风热、暑热、 风寒化热,邪热郁蒸

7、,迫津外泄,汗液排泄异常,五、诊断,1.昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 2.寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗； 3.外感热病中，全身战栗而汗出为战汗； 4.病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗； 5.汗出色黄，染衣着色者为黄汗。,（二）分类诊断,不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身出汗超出正常者。,（一）主要依据,六、相关检查,血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。,七、鉴别诊断,汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。,生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热

8、汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。,八、辨证论治,1.辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。 2.辨寒热：由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。,（一）辨证要点,八、辨证论治,虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。,（二）治疗原则,八、辨证论治,1.自汗 （1）营卫不和 主症：汗出

9、恶风，周身酸楚。 兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。 舌脉：苔薄白，脉浮或缓。 治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。气虚明显者，加黄芪益气固表； 失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗。,（三）分证论治,八、辨证论治,1.自汗 （2）肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。 舌脉：苔薄白；脉细弱。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。,（三）分证论治,八、辨证论治,1.自汗 （3）心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼

10、症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。 治法：益气温阳。 方药：芪附汤。乏力甚加人参、白术、大枣补中益气；四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。,（三）分证论治,芪附汤赤水玄珠 组成 黄芪去芦，蜜炙（30克） 大附子炮，去皮脐( 10克)各等分 用法 每服四钱，姜十片，水一盅，煎八分，食前温服（现代用法：水煎服，剂量按比例酌情而定）。 功用 温阳固表。 主治 阳虚自汗证。自汗不止，畏寒肢冷，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉迟无力。,【组成】人参3克 黄芪9克 甘草2克 肉桂1.52克。 【歌诀】补养诸汤首

11、保元，参芪桂草四般存； 【用法】上药用水300毫升，加生姜1片，煎至150毫升。不拘时服。 【主治】痘疮气虚顶陷者。 按：方中肉桂原书无用量，现据景岳全书卷六十三补。 同时治疗胸痹心痛 心气不足。方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，养血活血。 若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。 补心气药常用人参、党参、黄芪、大

12、枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。,保元补益总偏温，桂草参芪四味存。 男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。,八、辨证论治,1.自汗 （4）热郁于内 主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。 兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。 治法：清泄里热。 方药：竹叶石膏汤。宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热。如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤攻下热结。肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。,（三）分证论治,八、辨证论治

13、,2.盗汗 （1）心血不足 主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。 兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 治法：补血养心。 方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。,（三）分证论治,八、辨证论治,2.盗汗 （2）阴虚火旺 主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。 兼症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后潮热，女子月经不调，男子梦遗。 舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏

14、地黄丸加减应用。,（三）分证论治,八、辨证论治,3.脱汗 主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。 兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短息微。 舌脉：舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加味。可加生黄芪益气止汗。病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品。,（三）分证论治,八、辨证论治,4.战汗 主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。 兼症：发热口渴，躁扰不宁。 舌脉：舌质红，苔薄黄；脉细数。 治法：扶正祛邪。 方药：主要针对原发病进行辨证论治。战

15、栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减治之。,（三）分证论治,八、辨证论治,5.黄汗 主症：汗出色黄，染衣着色。 兼症：或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；或有发热、口渴不欲饮，或身体浮肿。 舌脉：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑数。 治法：清热化湿。 方药：龙胆泻肝汤。若热势不甚，小便短赤，身体浮肿，予茵陈五苓散清热利水退黄。若湿热未清而气阴已亏者，可用清暑益气汤清热利湿，益气养阴并举。,（三）分证论治,九、转归预后,单纯出现的自汗、盗汗，一般预后 良好。若伴见于其他疾病过程