循证护理概述

1、循证护理概述,第二章,背景意义,信息的海洋- 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上； 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； 论文质量参差不齐。,背景意义,“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁” - 美国著名未来学家约翰奈斯比特（John Naisbitt） 大趋势，1982,循证医学的提出,Archie Cochrane (197

2、2): 疗效与效益：健康服务中的随机反映 Effectiveness 澳大利亚JBI循证护理中心(http:/www.joannabriggs. edu.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告” 美国卫生保健政策和研究署(AHCPR) 制订的临床实践指南中护理相关的内容有: 急性疼痛的管理; 压疮的预防和处理; 尿失禁的管理; 抑郁患者的筛查诊断和治疗; 腰背疼痛的处理; 小儿多动症的处置。,其次检索原始研究和原始论文 中文文献： CBMDisc 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献： Medline PubMed EMBASE

3、CINAHL Ovid,检索循证资源,第三步评鉴原始文献的质量,文献评价,评判性思维: 善于探究； 敢于挑战常规；甚至挑战权威。 但不能无原则地否定前人的实践经验，而造成混乱。 应用合适的方法和工具。 23人/组，对证据进行评价，讨论，综合。,第四步文献综合,合证据综合,通过系统评价（systematic review）进行证据综合： 针对某一具体的临床问题（PICO）系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究； 用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章； 对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如 Meta-分析），形成综合的结论； 对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治

4、、护理、康复等决策提供科学的依据,第五步将系统评价简约化，使证据易于传播,总结传播证据,四步骤 ： 1标注证据的等级或推荐意见 2将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式： 系统评价 经过质量评价 总结提炼结论 标注证据来源、等级 形成简洁明了的循证资源例如JBI最佳实践信息（Best Practice Information Sheet）70余篇、证据总结(evidence-summary)1600余篇、照护指南汇编(Care bundles) 1100余篇，每一个专题内容只有23页） 增加其可读性、加快可传播性 3详细了解目标人群对证据的需求 4以最经济的方式传递证据和信息,护理证据的水平

5、和推荐分级（EBN，2009）,推荐分级 A B B C,证据水平 I级证据： 同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的RCT）； 或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究； II级证据 一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT 类实验性研究（如：非随机对照试验） III级证据 3a： 队列研究（有对照组） 3b： 病例对照研究 3c： 没有对照组的观察性研究,IV级证据：专家意见，依据生理学基础研究公认准则,构建“临床实践指南”,“临床实践指南（Clinical Practice Guideline, GPG）”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。 它由就某类

6、护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见 例如“压疮护理的临床实践指南”； 在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，同时其构建过程以循证为方法论，更为严谨。,构建“集束化护理措施”,集束化护理措施（Care Bundles）由英国Institute for Healthcare Initiatives首先提出 将针对某类特定的护理问题的系列证据汇总，标注各项证据的等级，做出临床护理实践程序的指导性建议， 例如针对预防呼吸机相关性肺炎的集束化照护措施(ventilator bundle) 针对预防静脉插管所致感染的静脉管理集束化

7、照护措施（central line bundle） 比临床实践指南更具有针对性、涉及的范围窄，一般解决35个该领域的问题，故更简洁、更直接、更具操作性，可为临床护理实践提供可靠的循证证据和流程参考,第六步 应用证据,证据应用,是最具挑战性的环节 充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源 根据科学证据进行临床决策和临床变革 促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果 Knowledge to Action (K2A) Framework: SI=f (E, C, F), SI-成功的护理实践； E -证据； C -在何种情景下实施该护理措施，包括情景中的专业价值观、主流文化、人际关系和领

8、导方式、管理方法 F -促进因素，包括改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等,JBI COnNECT-循证照护和治疗临床在线网络,整合各种资源和工具的网络系统，帮助卫生保健人员以证据为基础作出关于治疗和护理措施决策； 六个核心步骤 (essential steps) ： （1）搜寻证据（2）评鉴证据 （3）总结和传播证据（4）引入证据 （5）应用证据（6）评价证据应用的效果 由一系列特定的“分支(node)”构成: 急症护理老年护理 物理治疗 助产专业 职业治疗感染控制 癌症护理新生儿护理 等等,循证护理在国内、外的发展,国外“ 循证护理”发展状况,英国York大学1996年成立

9、了全球第一个“循证护理中心” : Prof Nicky Cullum 1998年Evidence-based Nursing期刊创刊； 1996年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心成立： Prof Alan Pearson 全球 30个“循证护理”分中心； Cochrane Nursing Group, -Oct 2009 亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等,“ 循证护理”在我国的发展,四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训 上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心 北京2011年成立国内第二个循

10、证护理中心：北京大学JBI循证护理合作中心,“ 循证护理”在我国的发展,2007年循证护理的理论与实践 复旦大学出版社出版 2012年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版,循证护理实践 -护理专业发展的必由之路,有关的联系地址,澳大利亚JBI循证护理中心（Joanna Briggs Institute） http:/www.joannabriggs. edu.au 加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心： http//bestpractices York University EBN Centre: http:/www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm Cochrane Collaboration: http:/update.cochrane.co.uk/info/salesinf.htm RewMan: /cochrane/reman.htm 英国证据评鉴技能工作组： http:/ww