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文档简介
1、循证护理概述,第二章,背景意义,信息的海洋- 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上; 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中; 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册; 2005年全球护理专业期刊近500册,国内27册; 论文质量参差不齐。,背景意义,“面对知识饥荒,我们却淹没于信息海洋,用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会,失去控制和没有组织的信息不再是一种资源,而是一种严重的威胁” - 美国著名未来学家约翰奈斯比特(John Naisbitt) 大趋势,1982,循证医学的提出,Archie Cochrane (197
2、2): 疗效与效益:健康服务中的随机反映 Effectiveness 澳大利亚JBI循证护理中心(http:/www.joannabriggs. edu.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告” 美国卫生保健政策和研究署(AHCPR) 制订的临床实践指南中护理相关的内容有: 急性疼痛的管理; 压疮的预防和处理; 尿失禁的管理; 抑郁患者的筛查诊断和治疗; 腰背疼痛的处理; 小儿多动症的处置。,其次检索原始研究和原始论文 中文文献: CBMDisc 中国期刊全文数据库:CNKI,清华同方 中文科技期刊数据库:VIP,维普 万方数据资源系统 英文文献: Medline PubMed EMBASE
3、CINAHL Ovid,检索循证资源,第三步评鉴原始文献的质量,文献评价,评判性思维: 善于探究; 敢于挑战常规;甚至挑战权威。 但不能无原则地否定前人的实践经验,而造成混乱。 应用合适的方法和工具。 23人/组,对证据进行评价,讨论,综合。,第四步文献综合,合证据综合,通过系统评价(systematic review)进行证据综合: 针对某一具体的临床问题(PICO)系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究; 用统一的科学评价标准,筛选出符合质量标准的文章; 对某些量性研究可采用统计方法进行综合(例如 Meta-分析),形成综合的结论; 对所获得的综合性结论的质量等级加以说明,为疾病诊治
4、、护理、康复等决策提供科学的依据,第五步将系统评价简约化,使证据易于传播,总结传播证据,四步骤 : 1标注证据的等级或推荐意见 2将证据和信息简约化,组织成简洁易读的形式: 系统评价 经过质量评价 总结提炼结论 标注证据来源、等级 形成简洁明了的循证资源例如JBI最佳实践信息(Best Practice Information Sheet)70余篇、证据总结(evidence-summary)1600余篇、照护指南汇编(Care bundles) 1100余篇,每一个专题内容只有23页) 增加其可读性、加快可传播性 3详细了解目标人群对证据的需求 4以最经济的方式传递证据和信息,护理证据的水平
5、和推荐分级(EBN,2009),推荐分级 A B B C,证据水平 I级证据: 同质性实验性研究的系统评价(例如盲法进行分配的RCT); 或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究; II级证据 一项或多项小样本、可信区间较宽的RCT 类实验性研究(如:非随机对照试验) III级证据 3a: 队列研究(有对照组) 3b: 病例对照研究 3c: 没有对照组的观察性研究,IV级证据:专家意见,依据生理学基础研究公认准则,构建“临床实践指南”,“临床实践指南(Clinical Practice Guideline, GPG)”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。 它由就某类
6、护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼,形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见 例如“压疮护理的临床实践指南”; 在形式上具有相当的灵活性,并允许专业上不同观点的存在,同时其构建过程以循证为方法论,更为严谨。,构建“集束化护理措施”,集束化护理措施(Care Bundles)由英国Institute for Healthcare Initiatives首先提出 将针对某类特定的护理问题的系列证据汇总,标注各项证据的等级,做出临床护理实践程序的指导性建议, 例如针对预防呼吸机相关性肺炎的集束化照护措施(ventilator bundle) 针对预防静脉插管所致感染的静脉管理集束化
7、照护措施(central line bundle) 比临床实践指南更具有针对性、涉及的范围窄,一般解决35个该领域的问题,故更简洁、更直接、更具操作性,可为临床护理实践提供可靠的循证证据和流程参考,第六步 应用证据,证据应用,是最具挑战性的环节 充分利用“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源 根据科学证据进行临床决策和临床变革 促进证据的应用,并动态监测证据应用后的效果 Knowledge to Action (K2A) Framework: SI=f (E, C, F), SI-成功的护理实践; E -证据; C -在何种情景下实施该护理措施,包括情景中的专业价值观、主流文化、人际关系和领
8、导方式、管理方法 F -促进因素,包括改变护理人员的态度、习惯、技能、思维方式和工作方法等,JBI COnNECT-循证照护和治疗临床在线网络,整合各种资源和工具的网络系统,帮助卫生保健人员以证据为基础作出关于治疗和护理措施决策; 六个核心步骤 (essential steps) : (1)搜寻证据(2)评鉴证据 (3)总结和传播证据(4)引入证据 (5)应用证据(6)评价证据应用的效果 由一系列特定的“分支(node)”构成: 急症护理老年护理 物理治疗 助产专业 职业治疗感染控制 癌症护理新生儿护理 等等,循证护理在国内、外的发展,国外“ 循证护理”发展状况,英国York大学1996年成立
9、了全球第一个“循证护理中心” : Prof Nicky Cullum 1998年Evidence-based Nursing期刊创刊; 1996年澳大利亚的Joanna Briggs “循证护理”中心成立: Prof Alan Pearson 全球 30个“循证护理”分中心; Cochrane Nursing Group, -Oct 2009 亚洲8个分中心:中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等,“ 循证护理”在我国的发展,四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训 上海2004年成立国内第一个循证护理中心:复旦大学JBI循证护理合作中心 北京2011年成立国内第二个循
10、证护理中心:北京大学JBI循证护理合作中心,“ 循证护理”在我国的发展,2007年循证护理的理论与实践 复旦大学出版社出版 2012年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版,循证护理实践 -护理专业发展的必由之路,有关的联系地址,澳大利亚JBI循证护理中心(Joanna Briggs Institute) http:/www.joannabriggs. edu.au 加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心: http//bestpractices York University EBN Centre: http:/www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm Cochrane Collaboration: http:/update.cochrane.co.uk/info/salesinf.htm RewMan: /cochrane/reman.htm 英国证据评鉴技能工作组: http:/ww
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