（推荐精选）双相情感障碍.ppt

1、双相情感障碍,1,2,概述 流行病学 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预后,3,概 述,一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,4,患病率：1992 终生患病率0.083，时点患病率0.052 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95 国外 心境障碍终生患病率325%，双相0.51% 性 别：男:女为1:2 ，年龄2040岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：1520%慢性,流行

2、病学,5,病因和发病机理,1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴,6,病因和发病机理,4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性,7,临床表现,主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向，大多可缓解- 预后较好,8,躁狂发作,躁狂发作 情感高涨、思维奔逸

3、、活动增多、躯体症状、其他症状,9,情感高涨,主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想,10,思维奔逸,思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮,11,活动增多,动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客,12,躯体症状,交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少,13,其他症状,主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻,14,抑郁发作,抑郁发作 情感低

4、落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,15,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想,16,思维迟缓,联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降,17,意志活动减退,意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为,18,躯体症状,常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调,19,其他症状,人格解体 现实解体 强迫症状 老年抑郁症,2

5、0,双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: 型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作,临床表现双相障碍,21,以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,CCMD-3标准诊断躁狂发作,（1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高；,（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进,22,以心境低落为主且至少持

6、续2周，并至少有下列4项：,CCMD-3标准诊断抑郁发作,（1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少；,（5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退,CCMD-3,31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】31.2双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂【F31.1】31.3双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂【F31.2】31.4双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】,23,24,CCMD-3续,31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁【F31.4】31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑

7、郁【F31.5】 31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】31.91双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】,25,ICD-10诊断标准,F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状,26,ICD-10续,F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作F31.6双相

8、情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定,27,DSM-V,双相型障碍 躁狂发作 轻躁狂发作 重性抑郁发作,28,DSM-V,双相型障碍 轻躁狂 抑郁,29,诊断、鉴别诊断,诊断时应注意下列几点： 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有 情感低落并非情感淡漠 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍,30,诊断和鉴别诊断,诊断要点 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史,31,鉴别诊断,继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点

9、: 前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现 前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系 前者既往无心境障碍发作史,32,鉴别诊断,与精神分裂症的鉴别要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,33,鉴别诊断,与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,34,鉴别诊断,抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状 前者有精神病性症状 前者为自限性病程,35,治疗与预防,双相障碍的治疗 预防复发,36,双相障碍的治

10、疗,需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物 电抽搐治疗,37,双相障碍的治疗,常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为6002000mg/日，血锂浓度为0.81.2mmol/L ；维持治疗剂量为5001500mg/日，浓度0.40.8mmol/L ；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为4001200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用） 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好,38,其他治疗,心理治疗 电休克治疗： 急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗,39,预防复发,躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时