新生儿PICC置管及并发症

1、新生儿picc留置和并发症、适应证、缺乏血管通路，如低体重儿的高渗透性或粘稠性液体，例如tpn输液泵或压力输液，需要长期治疗，如注意营养不良：不应作为最后的方法，有时应作为建立静脉通路的优先方法。 有禁忌症、预备穿刺点皮肤感染，静脉严重出血性疾病的预备穿刺侧未见外伤病史或手术史，picc局限性、输液速度受限，难以满足急救、临时肾透析等要求的中心静脉压测定精准性低，发生静脉炎的可能性对输液压力有一定限制， 难以固定的普通静脉通道保留时间短的微静脉输液可引起浸润和外渗，造成压电石英原性损伤，液体渗透压受到限制的新生儿反复穿刺并发症有：缺氧、体温不稳定或感染等护理工作量大，新生儿输液的常见问题保证了

2、静脉的开通性，大大提高了早产儿、低体重儿的急救率减少住院时间可避免反复穿刺引起感染等并发症，减少人为过度刺激，减少氧和能量消耗，picc解决了新生儿输液难题，可供选择的静脉有很多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、浅颞静脉、腋静脉等，picc在新生儿中应用广泛的原因、第一选择：贵要静脉第二选择：正中静脉头静脉第三选择：腋静脉、头皮静脉第四选择：颈外静脉、血管选择、新生儿picc留置路径的比较、picc头部留置摄影图片、插管长度的确定(上腔静脉)、方法：从预备穿刺点沿静脉组从前穿刺点沿静脉流向右胸锁关节， 从前穿刺点沿静脉到右胸锁关节1cm的方法：从穿刺点沿静脉到肱骨小结节，再到颈静脉切口并垂直到胸

3、骨角向下准备，患者准备：血管条件和全身状况的评价向家属说明操作定过程，签署获得患者的置管同意书使用物：新生儿除了插管用物以外，还必须连接监护设备和急救物品.必要时术前可使用镇痛药(如吗啡、芬太奴) .注意保温：新生儿在红外线照射台进行，操作点(穿刺点消毒)按照无菌原则消毒穿刺点，75酒精棉棒3次， 范围为全侧肢体，再用2碘伏棉棒消毒3次，不建议年龄2个月的婴儿使用氯元素消毒规定的皮肤，新生儿不使用碘酊。 它对新生儿甲状腺有潜在的影响，可根据穿刺部位(肘关节或腕关节等)选择不同型号的腕板保证肢体处于功能位，采用要点(固定)、穿刺方法2 seldinger (导向合十礼)方式留置穿刺进入静脉，将导

4、向合十礼留置到规定位置， 也可以取下穿刺针，沿导向合十礼放置导管/穿剌鞘/组织扩张器，取下导向合十礼层和组织扩张器(新生儿不使用组织扩张器)，穿刺方法为：三、患者外周血管条件差但仍需放置时，可考虑静脉切开。 如果没有必要，不能用血管切开(cutdown )的方法留置导管。 category a，护理，护理(日常维护)，更换敷料：-穿刺后24h更换， 以后每7天更换一次-新生儿应遵循“根据需要更换”原则的打孔机管打孔机液的最小量是导管和附加装置容量的2倍的肝素钠金属钍盐水：每毫升1-10u的肝素(安全)1-2 ml的抗感染封管液：万古霉素(有报告)通常使用抗感染药封管crbsi在特殊情况下，例如

5、尽管进行了严格的无菌操作，但长期留置带套囊的隧道导管的患者，crbsicategory、lock的正确的封管多次发生，1 .封管的定义是提供保持正压的静脉输液路径，输液结束后的2 .封管的溶液肝素(10-10 ) 采用turbulent flow、laminar flow、clean的正确打孔机、脉冲式方法，稍微按下停止，使生理盐溶液在导管内形成小漩涡，增强打孔机效果，直按：水注只流到导管中心，不冲洗导管壁， 导管腔易变窄clean的正确打孔机，打孔机的目的是：导管开通科学的打孔机频率：治疗间歇期应在7天1次(患者疾病和个体差异) 2种不同药物之间(避免药物配伍禁忌)采血、输血或其他粘性药物(

6、tpn )，并立即使用20ml生理盐溶液脉冲方式冲洗导管后连接其他输液封管前的文献表明，打孔机的频率与导管的开口无关，正确的打孔机技术是唯一的标准，关于打孔机的重要提示，10ml以下的注射器picc管不能用于ct室高压注射造影剂，打孔机管和封管护理的正确步骤， 打孔机管s生理盐溶液a药物s生理盐溶液、封管s生理盐溶液a药物s生理盐溶液h肝素液、护理(日常维护)、新生儿为防止堵塞管，由于用电子泵控制输液速度的乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤， 用含有这种物质的溶液清洗穿刺点的皮肤时，要等到完全干燥后再进行调味汁，避免使用剪刀，发出警告，使用注射器10ml以上，护理(日常维护)，并发症的处理，

7、静脉炎的处理静脉炎分级： 1998年ins (intravenous nursing sons ) 分级1疼痛，红或肿2疼痛，红、红肿，沿穿刺点上方静脉走行红条纹3疼痛，红、红肿，沿穿刺点上方静脉走行红条纹，静脉僵硬的原因可能是导管穿刺中静脉壁受到的刺激(物理静脉炎)(与穿刺技术有关)在小静脉内过大或材料过硬继续刺激静脉内皮(与材质有关)，通过前端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物(化学性静脉炎)(与药物投用有关)，穿刺前介绍穿刺步骤，应用介绍降低压力在强力穿刺中保持与患者良好的交流接触导管前清洗手套上的滑石粉， 将导管浸泡在大姨妈盐水中的输送管中，减轻动作，尽量等速运动，预防机械静脉炎，预防

8、与机械静脉炎相关的患者活动，留置后3天的活动：活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：提高导管活动的概率增加摩擦刺激的原则：避免大幅度活动， 活动量因人而异，静脉炎症状发生后活动使患肢减少活动上升，肘关节活动能适度增加手指纤细灵巧的活动，另外，使患肢上升，促进静脉回流，缓和症状，使肿胀部位湿润(使用热水袋)，每次休息30分钟，30分钟后在症状未完全缓解的预防性使用、机械静脉炎的处理、感染的处理和预防、血管内导管相关感染的预防要点、插管医师和护理导管护士的培训过程中， 实施最大可能无菌操作的2%洗必泰制剂的消毒皮肤的感染预防效果不是通常的感染预防的有效措施如果实施通常的预防措施后感染的概率依然高，可

9、以使用抗感染药封管，美国传染病协会(idsa ) 可以考虑从制定的guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-related infections .中摘录的category a。 聚维酮碘软膏和吡咯软膏(百多邦)，无需使用液体通道内置型过滤烟嘴预防感染。 category a通常不使用全身抗生素预防导管细菌的定植和bsi (血流感染)，也不需要去除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。 category a，一些广告老虎钳，成人和儿童患者的crbsi发生率都用感染例次/1000个导管留置日来表示，新生儿icu会根据出生体重进一步区别患者，比较感染率的变

10、化。 类别b。 美国fda已经允许小儿使用3kg抗感染导管，但体重3kg的婴儿不适用抗感染导管。 对于小儿患者，更换敷料时导管脱落的危险性大，需要考虑敷料更换间隔。 类别b。 与成人不同的是延长导管留置时间不增加静脉炎的发生率。 根据小儿患者的调查，股静脉置管与其他穿刺点相比，发生机械损伤的概率低，感染发生率相当，为单纯的穿刺侧肢体肿胀，原因：单纯的静脉回流障碍机械刺激性静脉炎，处理：抬起患肢或不给患肢以热敷肿胀，以减少肢体活动物理疗法药， 处理穿刺点出血的可能原因穿刺后24小时内有少量出血穿刺24小时后，如果穿刺点有少量出血但仍正常出血量多或出血不止，请立即通知医生。 预防及处理方法的出血量不能被敷料吸收时，应按照不正常的更换步骤更换picc敷料，出血时应通知医生。 穿刺点导管上有会儿轻轻加压插管前检查患者血小板计数和/或凝血因子如不正常，应通知医生。 止血药物的应用：将云南白药胶囊粉末喷洒在出血处的凝血药上，导管阻塞的处理，正压脉冲封管按规定的时间和方式进行打孔机管，封管根据需要用血栓溶解剂治疗(尿激酶)、拔管、闭塞管不可再通感染或可疑感染治疗终止导管的断裂、破损等，使患者较舒适注意：为了避免损伤导管，请注意不要用剪刀去掉敷料，不要将导管从固定橡胶上取下，在与皮肤平行的