胸外科讲课课件全套

1、胸部损伤，胸部损伤，一般，肋骨骨折，气胸，血胸，创伤性窒息，肺爆炸和休克损伤，心脏损伤，第一节一般，1，一般2，分类3，急症处理4，急诊室剖胸术，胸部解剖：软组织胸部：皮肤，皮下组织，肌肉组织骨质胸部：胸椎，肋骨和胸骨胸膜腔：闭合和负压-呼气时3-5cmh2o，吸气时-8-10cmh2o，它们之间的差别约为5cm。胸内组织器官：肺、气管、食管、心脏、胸大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。胸部损伤概述，胸部损伤概述，胸部生理学：骨骼胸部：支持和保护胸部器官参与呼吸胸腔：保持纵隔居中，保持肺扩张横膈膜：以不同压力分开胸腔和腹腔参与呼吸，胸部损伤概述，病理生理学：肋骨骨折：骨骼胸部完整性的破坏，胸

2、部器官的压迫、碰撞和扭曲；负压消失、胸腔积液或积气、膈肌破裂；膈疝，可分为：钝性损伤，穿透性损伤，闭合性胸部损伤，闭合性胸部损伤，闭合性胸部损伤，闭合性胸膜腔和外部联系，胸部损伤介绍-分类，1。院前急救：内容：基本生命支持。严重胸部损伤的治疗原则：保持呼吸通畅，给氧控制外出血，补充血容量缓解疼痛，固定长骨骨折，保护脊柱不受快速运输，现场实施特殊急救。胸部损伤介绍-急救。2。医院急救：胸部损伤急诊室救治流程示意图：急诊开胸手术适应证4。食道破裂。胸腹联合伤。胸壁大面积缺损。胸部有大异物。胸部损伤介绍急诊室的胸部手术。急诊室胸部探查的适应证：1 .胸部穿透伤严重休克。胸部穿透伤死亡，高度怀疑急性心

3、脏压塞。第二肋骨骨折，总结临床表现和治疗，肋骨骨折，分类：单肋骨骨折，多肋骨骨折，多肋骨骨折，呼吸运动异常常见部位， 47根肋骨。病因：直接暴力：骨折向内弯曲和间接暴力：骨折向外弯曲病理性骨折，胸部损伤-肋骨骨折，肋骨骨折，病理生理学：肋骨骨折刺穿胸膜，气胸，血胸，皮下气肿和血痰。许多肋骨折断连枷胸(反正常呼吸运动现象):吸气时胸部内陷；呼气时-外渗。肺内co2反复交换引起纵隔扑动：大血管扭曲影响血液回流，胸部损伤-肋骨骨折，临床表现：胸痛：加重呼吸困难伴呼吸运动；体检：触痛(直接和间接)、骨摩擦、异常呼吸运动、皮下气肿(雪抓)、胸部x光片、胸部损伤-肋骨骨折、治疗：原则：1。止痛2。清除呼吸

4、道分泌物。固定胸腔4。并发症防治，胸部损伤肋骨骨折-治疗，闭合性单肋骨骨折：镇痛：清除呼吸道分泌物；固定：预防和治疗并发症；胸部损伤肋骨骨折-治疗。闭合性多发性肋骨骨折：镇痛：固定：1。局部加压绷带固定2。胸部牵引固定。切口和内固定清理呼吸道分泌物：并发症的预防和治疗：胸部损伤肋骨骨折-治疗，开放性肋骨骨折：第3节气胸，闭合性气胸简介，开放性气胸张力性气胸，胸部损伤-气胸概述，定义：病因：1 .肺组织、气管、支气管和食道破裂，空气逸入胸膜腔。2.胸壁伤口刺穿胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入。分类：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、局限性气胸、自发性气胸、胸部损伤-气胸、闭合性气胸，定义：

5、胸膜腔积气，无气体进入胸膜腔，气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。生病的学生：1。伤侧胸膜腔肺炎伤侧肺受压塌陷，肺的呼吸面积小，肺的通气量减少；改变气功可以减少通气血流比例的不平衡。2.损伤侧胸膜腔的纵隔积聚的气体被压向健康侧肺，健康侧肺的通气也产生障碍。表现：这取决于胸膜腔内空气积聚的数量和速度。轻度患者无症状，重度患者呼吸困难，胸部损伤-气胸-闭合性气胸，体格检查：看：伤侧满胸，呼吸活动度低；气管移向健康的一侧并撞击；受伤的一方敲着鼓；呼吸声降低；x光片：肺萎陷、胸膜腔积气和少量积液；治疗：少量，长时间不治疗。它可以在1-2周内自行吸收。大量胸腔穿刺和封闭引流。抗生素的应用，胸部损伤-气胸

6、-开放性气胸，定义为：外界空气通过胸壁伤口或软组织缺损，并随着呼吸自由进出胸部。胸膜腔内的压力等于外界的压力。生病的学生：受伤一侧的肺完全衰竭，失去呼吸功能。受伤侧胸腔内压力高于健康侧纵隔向健康侧移动的压力。健康侧的肺扩张受限于纵隔扑动、胸部损伤-气胸-开放性气胸。表现：明显呼吸困难，鼻翼躁动，嘴唇发紫，胸部有吸吮伤。体检：看：受伤的胸部是满的。触摸：气管移向健康一侧。扣：受伤的胸部敲击鼓听：呼吸声消失。x光：大量累积的肺萎陷，纵隔转移到健康的一面。急救要点：立即由开放转为封闭。在医院接受进一步治疗：供氧、血容量补充、抗休克清创术、伤口缝合、抗生素封闭引流、疑似内脏损伤或进行性出血。胸腔探查方

7、法：在第二肋间中线或第68肋间腋中线至腋后线之间，胸部损伤-气胸，胸部损伤-气胸-开放性气胸，胸腔闭式引流指征：1。中度和重度气胸、开放性气胸、张力性气胸；2.胸腔穿刺治疗严重气胸；3.气胸或血胸需要机械通气；4.胸腔引流管拔除后气胸或血胸复发；胸部损伤-气胸-开放性气胸。方法：从第六或第七肋间腋中线至腋后线，病因：较大的肺泡破裂，深肺裂损伤，气管破裂，导致裂隙与胸膜腔相通，形成单向阀：呼气时，瓣膜关闭，气体单向进入胸膜腔，使压力持续上升。病理生理学：受伤的肺严重塌陷，纵隔明显向健康侧转移。健康肺受到腔静脉回流障碍、皮下气肿、胸部损伤-气胸张力性气胸的压迫，表现为：极度呼吸困难、坐着呼吸困难、

8、意识不清发绀、出汗。体格检查：看：伤侧胸部丰满；气管移向健康侧；皮下气肿屈曲；敲击受伤的胸部；呼吸声消失了。x线：严重的胸部气体积聚显示肺部完全塌陷并移位于纵隔，胸部损伤-气胸张力性气胸，以及胸部损伤-气胸张力性气胸，急诊处理进一步治疗：采用封闭引流抗生素预防气胸。胸腔闭式引流拔管指征：气体泄漏停止后24小时，第四节为血胸，总结临床表现和治疗，血胸，定义：胸膜出血。血液积聚来源：胸壁血管、肺、心脏和大血管病理生理学：胸部血液积聚压力增加、肺萎陷和纵隔移位血胸演变过程：肺和膈肌活动纤维分离、液化血胸、凝固血胸、有组织血胸或脓胸、胸部损伤-血胸，临床表现：少量血胸0.5l、中等量血胸0.51.0l

9、、大量血胸1.0l、胸部损伤-血胸。进行性血胸的判断：脉搏持续加速，血压下降，或血压不稳定，尽管有月经血量，胸腔闭式引流量超过每小时200毫升。3小时后，血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容进行线减少，引流胸水的血红蛋白量和红细胞数接近周围血相，并迅速凝固。血胸合并感染有全身表现，如寒战、高热等。取出1毫升胸膜出血，加入5毫升蒸馏水，出现浑浊或絮凝。胸部损伤-血胸，治疗：非进行性血胸：胸腔穿刺，闭式引流，进行性血胸：输血，休克的预防和治疗；开胸术后血胸凝结：清除血块和血凝块；第5节：创伤性窒息，定义：胸部钝性暴力造成的广泛皮肤、粘膜、外周毛细血管淤血和上身出血性损伤。机制：当胸部和上腹部被瞬间强烈

10、的暴力挤压时，声门关闭，胸腔内的压力急剧增加。上腔静脉系统中的血液回流导致外周毛细血管过度充盈和扩张以及破裂和出血。表现：皮肤瘀斑或出血、视力障碍、听力障碍、脑出血和水肿。治疗：观察对症治疗后的预后：皮下瘀斑在2-3周后的自我吸收取决于压力、持续时间和并发症。第六部分是肺冲击伤，定义为爆炸产生的巨大能量。在气体或身体等周围介质的帮助下，形成高压高速的空气浪或水波，冲击胸壁，使肺撞击胸壁。患者：肺组织和血管挫伤、炎症反应、肺间质水肿、通气血流比例失衡和低氧血症。血胸或气胸气体进入肺循环、大脑动脉或冠状动脉，可立即死亡。表现：胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸急促引起的呼吸衰竭、神经系统症状、吸烟和昏迷

11、。身体检查：微弱的呼吸声、管状呼吸声和湿罗音。线条：肺纹理厚，散在斑点或片状阴影，大而密的阴影。治疗：排出呼吸道分泌物，保持呼吸道正常。抗生素氧气呼吸器治疗，第7节心脏损伤、心脏挫伤、心脏破裂、室间隔破裂、瓣膜、关键索和乳头肌损伤，第8节胸腹联合损伤，第29章脓胸，急性脓胸介绍，慢性脓胸介绍，脓胸介绍，定义：脓胸腔内积聚有化脓性渗出物的化脓性感染。分类：根据病理发展过程：急性脓胸、慢性脓胸、致病菌、化脓性脓胸、结核性脓胸、特异性致病性脓胸、全脓胸、局限性脓胸、脓胸的病原学、致病菌来源：1。肺部感染病灶2。胸部和纵隔其他器官的感染病灶。身体其他部位的感染病灶进入胸膜腔：1 .直接侵入或侵入胸膜腔

12、。淋巴途径3。血源性播散，脓胸病理学介绍，病理学：感染胸膜渗出的大量胸腔积液早期较薄且呈浆液状(含有白细胞和纤维蛋白)，脓性(脓细胞和纤维蛋白增多)纤维蛋白沉积在器官中。由毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，形成纤维蛋白沉积和有组织的纤维板，急性脓胸的临床表现，临床表现：1。高烧、脉搏加快、气短、食欲不振、胸痛、全身疲劳、白细胞增多、胸闷、因积脓而咳嗽和咳痰。体格检查：看：胸部丰满，触摸：声音微弱扣：浊音：呼吸声音微弱或消失，5。严重者发绀或休克，6。胸腔2。彻底排脓，从而促进肺部的早期恢复。3.控制原发感染，支持全身。脓性分泌物的方法：1 .反复胸腔穿刺，尽早排脓和注射药物；2.胸腔闭式引流；3

13、.胸部清创术和纤维膜剥离术；1.肋间插管；2.肋状插管；慢性脓胸的原因；1.急性脓胸的晚期治疗。2.急性脓胸治疗不当，排脓不畅。3.胸腔里有异物。4.支气管或食管瘘未及时处理；原发病灶的病原菌被反复引入和感染。5.有特殊的致病菌。慢性脓胸病理，脏的壁胸膜纤维板增厚。脓腔壁厚，肺不能再次扩张，脓腔不能缩小。纤维板收缩，导致肋骨聚集，肋骨变窄，胸腔塌陷。脓腔壁的收缩导致纵隔向患侧移位。呼吸功能有限。可能会有杵状指。临床表现为慢性脓胸、长期低烧、厌食、消瘦、贫血和低蛋白血症。气短、咳嗽和漱口、咳嗽和脓痰。身体检查：放射疗法，慢性脓胸的治疗，原则：1。改善一般状况，消除中毒症状和营养不良。2.消除病因

14、和脓腔。3.尽最大努力使压缩的肺重新膨胀，恢复肺功能。手术方法：1 .改善排水系统。2.胸膜纤维板剥落。3.胸部成形术。4.胸膜神经切除术。第30章，第5节肺癌，概述病因，解剖，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗和预防，概述肺癌，其中大部分起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌。肺癌的发病率在男性肿瘤中居首位。男人比女人多，3-5: 1。女性的发病率也显著增加。发病年龄超过40岁。肺癌的病因仍不清楚。吸烟：多年来每天吸烟超过40支，肺鳞癌和小细胞癌的发病率要高出4-10倍。污染：在矿区，城市居民长期接触石棉、金属、放射性物质和空气污染的程度高于农村地区。人体内部因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、慢性肺部感染的基因理论：p53、nm23-h1等基因的表达变化和基因突变与肺癌有关。肺癌病因学，肺癌病因学，肺解剖学，肺解剖学，胸部x光片(正面片)，胸部x光片(侧面片)，分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶分类：中央型肺癌：肺癌起源于主支气管和肺叶支气管，位于肺门附近。周围型肺癌：起源于节段性支气管下方，位于肺的周围部分。肺癌病理学，分类，肺泡细胞癌，中央型肺癌，右上叶中央型肺癌，右下叶边缘型肺癌，左下叶边缘型肺癌，转移：直接扩散：癌沿支气管壁生长并进入支气管腔。淋巴转移：血行转移：肝、骨、脑和肾上腺的临床表现：与位置、大小、侵袭、压迫和转移有关。早期肺癌：尤其是周围型