胸痛中心社区宣教(急性冠脉综合征)

1、冠心病急性冠脉综合征，2017，2002-2014，中国城乡急性心肌梗死死亡率趋势，中国心血管报告，2015，什么是急性冠脉综合征，即冠状动脉并发动脉粥样硬化斑块出血、斑块破裂和继发性血栓形成的一组临床综合征。临床分类，不稳定型心绞痛，急性非st段抬高型心肌梗死，急性st段抬高型心肌梗死，纤维帽，中间层，管腔，管腔，脂质核，脂质核，易损斑块，稳定斑块，acs的病理基础，稳定型心绞痛，破裂出血，急性冠状动脉综合征，非冠状动脉综合征，st段压低和/或t波倒置，st段抬高型，不稳定型心绞痛(ua)，st段抬高型心肌梗死(nstemi)，st段抬高型急性心肌梗死(stemi)，纤维帽，中层，病因和发病

2、机制，临床表现， 典型表现为：阵发性胸骨后紧张和收缩症状持续1020分钟，硝酸甘油不能完全缓解，常提示急性心肌梗死。 主要症状为疼痛、压迫、紧绷、灼痛感，但不包括剧烈的出汗，与针刺或刀伤疼痛不同，患者在伴有猝死时往往会无意识地停止原有活动，主要部位主要扩散到胸骨体上部或中部后的心前区，边界不清，常辐射至左肩和左臂，到达无名指和小指，或颈部、咽部或下颌骨。危险因素、可变的吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、压力、缺乏锻炼、饮食、病毒感染、性别不变的遗传因素，男性比女性更容易患冠心病。年龄：老年人更易患胰岛素抵抗、劳累、疲劳、情绪激动、冷刺激休克、常见诱因、急性心肌梗死、心肌缺血性坏死，在冠心病

3、的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌严重而持久的急性缺血，临床上常表现为胸骨后持续剧烈疼痛或抑郁、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物升高、心电图动态演变。临床分类：stemi和nstemi，临床特征，活动期间先兆、乏力、胸闷、心悸、气短、易怒、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作比以前更频繁、更剧烈、持续时间更长。硝酸甘油疗效差，无明显诱发因素。临床表现、症状和体征、疼痛、一般症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭、疼痛，这是最早和最突出的症状，可辐射到上腹部，急腹症可辐射到下颌、颈部和背部，并误诊为其他疾病。少数患者没有疼痛，开始时表现为休克或急性心力衰竭。室性心律失常是

4、最常见的，如频发、多源、成对、短时室性心动过速或ront现象往往是心室颤动的先兆。心室颤动是急性心肌梗死早期，尤其是入院前死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，而下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。度房室传导阻滞、室性逸搏、房室分离、成对室性早搏、室性早搏、急性心肌梗死并发室性心动过速、阵发性室性心动过速、室性心律失常、持续性室性心动过速、室性扑动和室颤等危急表现，疼痛缓解但收缩压仍低于80毫微克，患者烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。症状有呼吸困难、咳嗽、发绀、易怒等。在严重的情况下，可能会出现肺水肿，而右心室心肌梗塞患者可能会在开始时出现右心衰竭，并伴有血压下降。实验室和其他检

5、查、心电图、特征性改变、st段抬高性ami的定位诊断、下壁、avl、高侧壁、前隔膜、v1 v2 v3 v4 v5 v6 v7 v8 v9、有限前壁、广泛前壁、阳性后壁。v4、v5、v6和avf导联的st段水平下移0.1mv，胸痛发作时心电图st段抬高，v4、v5、v6和avf导联的弓背抬高。超声心动图、实验室检查、血液检查：常规血液检查、凝血、d二聚体、肾心电肌钙蛋白i n-pro-bnp免疫常规、血清心肌心肌酶峰值恢复ck-mb4 h 1624h 34 dck 624h 34 dast 612h 2448h 36d ctni或34h 1124h 710d、心肌梗死的诊断、典型临床表现：缺血性

6、胸痛、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、心绞痛、急性心包炎和急腹症等特征心电图中心肌酶/坏死标志物的动态变化二尖瓣脱垂伴不完全关闭和心脏破裂达1周，罕见心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂、室壁瘤5%，主要见于前壁心肌梗塞，可引起心力衰竭和心律失常。 心肌梗死后综合征的特征是心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：室壁瘤附壁血栓系统性地栓塞下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞、心肌梗死并发症，治疗1:基础治疗监测和一般治疗：休息、吸氧、监护、护理家属留宿和镇痛：吗啡；硝酸甘油心肌再灌注疗法能有效缓解疼痛，控制心律失常，必须及时消除，避免猝死。药物治疗是首选。如有必要，除颤缓慢心律失常：静脉药物治疗是必要的，临时心

7、脏起搏治疗是必要的。抗休克疗法正在扩大：适当的再水化联合急性右心室心肌梗死血管活性药物：使用升压药：多巴胺，阿拉明，多巴酚丁胺。当酸中毒得到纠正，补液无效时，应在主动脉内球囊反搏的支持下立即进行急诊冠状动脉造影，并根据病情进一步行冠状动脉介入治疗或急诊冠状动脉搭桥术，规范药物治疗。1.双重抗血小板聚集，第一剂阿司匹林氯吡格雷/替格雷罗2。抗凝：低分子肝素/磺达肝癸钠3。调脂和稳定斑块的他汀类药物。受体阻滞剂5.acei/arb 6。冠状动脉扩张：硝酸盐/钙拮抗剂，治疗2:心肌梗死的再灌注治疗，原则：尽快恢复梗死相关冠状动脉的血流，挽救受损心肌，缩小梗死范围，保护心脏功能！犯罪血管，再灌注方法：

8、1。急诊冠状动脉造影术在有条件的医院是可行的。急诊冠状动脉造影术：早期诊断、疾病和风险评估；pci能尽快打开罪犯的血管(90%以上)。2.溶栓治疗：成功率为50%-60%，仅适用于心电图st段抬高的急性心肌梗死。(1)介入治疗完全疏通梗死相关动脉，快速恢复和持续增加濒危心肌的血供是治疗目的。1.急诊经皮冠状动脉介入治疗通常包括经皮腔内冠状动脉成形术(ptca)和支架植入术，必要时还包括冠状动脉血栓切除术。2.对于危重患者，可以争取主动脉球囊反搏(iabp)联合急诊pci治疗，急诊冠状动脉造影需要1520分钟，是诊断冠心病的常用有效方法，是一种安全可靠的方法。可以详细了解冠状动脉的解剖和病理变化，从而决定下一步的血管重建策略：经皮冠状动脉内支架术、冠状动脉搭桥术、急诊经皮冠状动脉介入术、1。timi三级血流恢复快，成功率达90%以上，远高于静脉溶栓治疗(约50 %);2.经皮冠状动脉介入治疗的时间窗比溶栓更宽。3.出血并发症少，尤其是脑出血并发症。(2)紧急静脉溶栓治疗。stemi病患者应尽快接受溶栓治疗，只要没有溶栓禁忌症，并同时服用抗癌药，溶栓治疗时间窗