新生儿肠梗阻护理查房

1、新生儿肠梗阻的护理，陈英2016-04-29，主要内容，1，病例介绍2，辅助检查3，主要诊断4，主要治疗5，主要护理诊断6，主要护理措施7，肠梗阻相关知识，病例介绍45床，李秀连起毛apgar分别为1分钟到5分钟到10分钟无窒息史。 2016-04-19下午吸奶后出现呕吐，未消化乳瓣，伴腹胀，无胃肠型，未予特殊处理。 42016-04-20发现出现呕吐、腹胀比以前恶化、拒乳、反应差、哭声弱等表现，本科医生诊断：“1 .腹胀检查为：肠梗阻。 2 .新生儿肺炎？ 3 .巨大儿童”在本科有收入。 入院检查：体温36.9呼吸45次/min心率136次/min体重4100g腰围43cm，外观巨大，发育好

2、，意识清楚，营养好，反应正常，哭声弱。 入院后按照医嘱，给予心电监护、胃内減圧、输液、肛管排气等处理。 在有会儿期间，患儿病情明显好转。 辅助检查，1，dr腹部立位卧位，dr胸部正位：肺炎2，全腹ct扫描：提示肠梗阻。 3、血液生化检查： c反应蛋白17.36mg/l，crp高，提示存在感染。 心肌酶催化剂谱： ck- mb128u/l，有心肌细胞球障碍，给予果聚糖磷酸那金属钍营养心肌对症治疗。 血色素129g/l，提示新生儿轻度贫血，营养摄取不足，可考虑与新生儿造血功能降低有关，电解质：钾元素2.87mmol/l，低钾元素血症，葡萄糖6磷酸黄素脱氢酶179.0u/l，提示g-6pd缺乏症。

3、感染10项：巨细胞病毒igg抗体阳性()型单纯疱疹病毒igg抗体阳性()，考虑既往宫内感染，36个月后复查4，头部ct检查未见异常，排除颅内出血，主要诊断：1.肠梗阻2 .新生儿肺炎3 .巨大儿4 1 .头孢他啶抗感染3，胃内減圧，肛管排气4， 静脉补液治疗血糖及酸碱平衡等对症治疗5、氨基溴合十礼雾化祛痰、多巴胺改善微循环、果糖二磷酸肌酸酐营养心肌6、口服西咪替丁等胃保护、主要护理诊断1 .舒适变化：肠道抵抗与肠腔积液有关2、 营养失调：低于生物需求量与少量进食腹部膨胀有关3，家庭焦虑：对家庭疾病的无知和担心预后有关4，潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等(2)放置

4、患儿半卧位，减轻肠道阻力所致肠腔积液引起的不适。 (3)按照医嘱每隔2小时给药一次胃内減圧，每天从肛管排气一次，观察、记录胃液量、颜色、性质，留心瓦斯气体滞留等情况有木有； 观察大便胃液的颜色、量、性质、肛管排出的瓦斯气体量等，减少肠管积液和瓦斯气体淤积。 2、营养失调：低于生物需求量与少量进食腹胀有关(1)仔细观察患儿腹胀情况，至少每组测定腹围，前后比较，评价腹胀是否好转，并记录。 每天称体重，做评估患儿的生长发育状况。 (2)按照医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分和电解质，必要时复查电解质，发现钾元素低时可给予静脉补充和口服钾元素，为了保证液体量的补充，输液中要密切观察出入量，正确记录.

5、(3)用少量多食喂养患儿，保证营养一盏茶。 3、家庭焦虑：与家庭疾病的无知和预后担忧相关(1)向家庭描述肠梗阻相关知识和患儿治疗好转情况，获得家庭合作和治疗自信心。(2)向家属介绍患儿的主管医生和护士、科号和咨询方式。 向家属说明科室的会面制度和优护走廊、优护qq群等。 4、潜在并发症：败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不足等；(1)患儿皮肤可观察到黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物有木有，少食、少哭、少动、颜色发黄、四肢循环温度可观察到有木有；(2)患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等(3)根据需要采血，重新检查电解质，发现异常立即纠正。 (4)保证患儿出入量平衡，液体补充一盏茶。 肠梗

6、阻相关知识、肠梗阻概念：肠内含物由于多种原因不能正常运行，不能通过肠道顺顺利利，是外科常见的急腹症。 肠梗阻分类：肠管抵抗发生的基本原因分别为1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血行性肠梗阻肠壁有无血行障碍分别为1、单纯性肠梗阻2、狭窄性肠梗阻3，其他：高位、低位、完全性、不完全性、急、慢性、临床表现临床表现症状1、皮肉之苦：腹痛2、膨胀：腹胀3、呕吐闭：肛门停止排便排气的临床表现体征1，视：可看到肠型和蠕动波，腹胀情况2，触：有无包块，腹膜刺激征3，叩打：移动性浊音1，非手术治疗：主要是单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹症性肠梗阻1，禁食，胃内減圧2，水电解质酸碱平衡纠正3，预防感染和中毒4，支持二

7、、手术治疗1、解除闭塞：缓解粘连，取出肠内含物，扭转肠段复位，切除肿瘤。 2、短路手术：如果病因不能切除，将闭塞的近端与远端肠管吻合。 3、单纯造口：病因不能切除，也不能短路时，进行闭塞近段造口术。 肠梗阻护理要点一、非手术护理一、体位：无休克时维持低半卧位，减轻腹部张力，缓解腹胀，改善呼吸和循环，休克时平卧位，防止头偏向一侧，发生呕吐的窒息和吸入性肺炎。 2 .禁食和胃内減圧、肛门管排气。 腹部膨胀和腹部膨胀消失，肛门排便之前保持胃内減圧和肛管排气，解除闭塞后12小时后拔胃管，可以开始少量的多食饮食。 3、合理补水，保证营养和生长发育有必要营养物质。 4 .预防感染，合理使用抗生素。 二、手术护理1、除手术护理措施外，应做好腹部手术准备。 必要时配合血液2、体位和活动，麻醉消失前取枕头偏向一侧，麻醉消失，生命体征正常后取半卧位，早期给患儿翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。 3 .胃内減圧和肛管排气，术后禁食和持续胃内減圧23，保证通畅，肠蠕动恢复正常，肛门排气后，给予拔胃管和停止肛管排气，给予少量多食，禁食期间给予静脉输液，维持水电解质平衡。 4 .做好切口和引流的护理：观察切口敷料有无渗透夜或感染，一般术后3天更换敷