三棱镜在眼科的应用

1、三棱镜在斜视中应用广泛，不仅具有确定斜视视角的诊断功能，还具有治疗功能，如术前、术后作为辅助治疗和手术的量化指标。第一，棱镜的原理，棱镜是楔形的，有两个不平行的面，两个面的交点是尖锐的，而相对的厚部分是底部。因为光具有粒子和波的特性，所以它在穿过棱镜时会向底部弯曲。当光穿过棱镜时，底部光传播距离比尖端的长，而作为粒子穿过棱镜的光比穿过空气的光慢，因此穿过底部的光比穿过尖端的光花费的时间长，从而使光穿过棱镜时向底部弯曲。底部尖端光通过棱镜向底部弯曲，弯曲光的强度用棱镜屈光度表示。棱镜屈光度是光传播一米的位移一厘米，大约半度，缩写为。棱镜可以由玻璃和塑料制成。同样，当一个棱镜放在一个人的眼前时，它

2、会使物体图像移动并离开黄斑，视网膜的物体图像移动到棱镜的底部，而感知的物体图像移动到顶端。棱镜对物体图像的弯曲和棱镜1的诊断功能。棱镜中和斜视并测量偏角。三棱镜改变外部物体的方向，使视网膜的图像落在黄斑上。棱镜和斜视的规律是棱镜的尖端和偏转方向相同，而底部和偏转方向相反。(1)克立姆斯基检验修正赫希伯格检验。将棱镜放在眼睛前面以消除斜视，棱镜的底部与斜视相对。让患者观察手电筒旁边的调节目标，用手电筒照亮双眼，观察角膜反射，增加或减少棱镜，直到两侧的角膜反射位于瞳孔中心。棱镜可以放在任何眼睛的前面，但是当测量第一斜角和第二斜角时，棱镜不能任意放置。当一只眼睛注视不良、失明或严重弱视时，将棱镜放在

3、凝视前方，以测量斜视角度，这也称为修正的克立姆斯基检验。在临床工作中，很多需要进行克里姆斯基测试的患者都是不合作的孩子，所以他们往往很难观察到调整目标，所以这些孩子只能看手电筒。(2)三棱镜遮盖试验与三棱镜遮盖试验联合应用，可准确测量斜视度，可用于术前斜视定量和手术效果观察。三棱镜-交替遮盖试验是将三棱镜放在眼前，通过交替遮盖试验观察眼球运动，增加或减少三棱镜，直到眼球不动为止。请注意，用这种方法测量的斜视角度是显性斜视和隐性斜视的总和。棱镜交替覆盖试验，而棱镜覆盖试验不破坏熔合，且测得的斜角明显。用遮挡板遮盖凝视眼睛的同时，在非凝视眼睛前放置一个棱镜(底部与斜视方向相反)，该棱镜会中和并倾斜

4、，直到非凝视眼睛不动为止。同时，棱镜遮盖试验可用于单眼注视综合征和小角度斜视患者。(3)棱镜的位置当用棱镜测量斜视时，棱镜移动物体，这样当任何眼睛注视视觉目标时都不会发生移动。棱镜产生的偏差或中性偏差取决于放置在我们面前的棱镜的位置。实习位置：斜视眼的视轴垂直于棱镜的背面。这是使用玻璃棱镜的合适地方。最小偏差位置：棱镜中的视轴垂直于棱镜锐角的平分线。塑料棱镜在此位置校准。正面位置：棱镜的背面位于患者的正面。这是手持棱镜最常见的位置。菲涅耳棱镜在普伦蒂斯位置校准。(4)三棱镜使用注意事项由塑料制成的块状三棱镜和水平、垂直条状三棱镜组在最小偏转位置进行校准，在正面使用时误差很小，因此应放置在cl的

5、正面垂直和水平棱镜可以叠加而不会增加误差，因此在水平位置和垂直位置测量斜视都很容易。测量大偏转时，棱镜放在双眼前方。放置在双眼前方的棱镜引起的误差比叠加棱镜引起的误差小得多。如果每只眼睛前面放置30个棱镜，将产生64个棱镜的效果，但是如果两个30个棱镜叠加，将产生94个棱镜的效果。测量头部倾斜的斜角时，棱镜的底部应平行于侧壁或眶底。测量侧向固定、垂直向上固定、向下固定和近固定的斜视角的棱镜应垂直于棱镜前方的视轴。(5)矫正眼镜对测量斜角的影响矫正眼镜具有周边棱镜的作用，因此在测量斜角时会产生误差。无论是内视、外视还是上视，远视都会减小测量的斜角，而近视会增大测量的斜角。斜视角改变约2.5d%(

6、d为矫正眼镜的屈光度)。例如，测得的倾斜视角为40，实际倾斜角度为50。2。80年代wright首次报道用棱镜诱导斜视诊断弱视，1015棱镜诱导斜视检查用于确定远近注视类型以诊断弱视并确定其程度。它主要用于学龄前儿童谁不能得到视力。该方法可靠、简单、可行。注视目标是视力表中的“e”，儿童玩具等。在检查过程中，让孩子的眼睛看着视觉目标，并在一只眼睛(如右眼)前方放置一个底部朝下的15棱镜，使眼睛垂直分开。如果右眼向上移动再次观看，这意味着右眼正在观看，这意味着持续观看。如果将棱镜放在右眼前面后，两只眼睛都没有向上移动，则没有棱镜的左眼正在观看(左眼是凝视眼)。遮盖左眼迫使右眼用放在眼睛前面的棱镜

7、观看，除去左眼的遮盖物并观察右眼观看类型的变化。如果右眼持续观察超过5秒钟或仍然能坚持眨眼，则右眼继续观察。如果右眼的凝视不能持续到眨眼或持续不到2秒，则被视为非持续凝视。将棱镜放在另一只眼睛前面，重复相同的步骤。如果两只眼睛对这个测试有相同的反应，它们的视力是一样的。具体操作简化为如下流程图：15棱镜底部朝下放在眼前。如果眼睛是连续固定的，这意味着患者具有相同的视力，并且可能具有单眼视觉。虽然有些屈光不正性弱视的视力低于正常水平，但可以相等，不能排除双眼连续注视的可能性。非持续性注视可分为：(1)坚持眨眼，不通过眨眼，患者有轻度弱视；(2)注视时间短，约2秒，患者有明显弱视。(3)如果完全不

8、能保持注视，摘下不带棱镜的眼罩，带棱镜的眼睛立即失去注视，此眼为重度弱视。3基底向外4测试该测试是将基底向外4放置在眼睛前方，主要用于检查单眼注视综合征非优势眼黄斑区的小中央抑制盲点。在正常人中，融合会聚是由外向基底4诱发的。由该棱镜引起的会聚包括两个动作：(1)眼睛向棱镜的顶端移动；(2)无棱镜眼出现融合收敛。考官应该仔细观察第二次融合运动，因为它是融合的标志。在没有运动融合和局部视网膜抑制区域的患者中，当棱镜放置在非优势眼的前面时，双眼不移动；当棱镜放在凝视前方时，双眼都向棱镜顶点移动，但没有第二次移动-融合会聚出现。单眼凝视综合征患者有小的中央黑斑。当棱镜放在非优势眼的前面时，眼睛不动。

9、当棱镜放在凝视前方时，眼睛会向棱镜的顶端移动，其中一些会发生融合会聚。一些患有单眼凝视综合征的患者有周边融合。当棱镜放在非优势眼的前面时，双眼都可以移动，一些正常人也是如此，正常反应，异常反应，4测量融合范围，使患者看到视觉目标。首先，从底部向外增加棱镜，直到患者复视，然后从底部向内增加棱镜，直到患者再次复视。这个范围就是融合范围。5棱镜适应测试斜视手术前进行棱镜适应测试以提高手术成功率的文献最早出现于20世纪70年代初。1971年，aust和welge-lusser报道了88例内斜视患者术前佩戴棱镜的结果。佩戴棱镜后，84%患者的偏角发生变化，偏角增加63，减少11。建议根据棱镜的补偿角度进

10、行操作。经过一年的随访，发现适应斜视手术中过度矫正或斜视增大的发生率并不高于原斜视手术中的发生率。在同次会议上，berard还总结了棱镜的应用结果。他认为在手术前3-4个月使用棱镜保持正常的眼睛位置将会提高手术效果。他和他的同事在随后的文章中建议使用棱镜来确定儿童的视网膜对应关系。他们认为，如果患者用棱镜矫正到轻微的过度矫正，就没有融合，这将表明异常的视网膜对应(arc)。如果儿童有过度会聚，或没有与棱镜融合，那么这些儿童“有深度异常的视网膜对应，并且没有功能治愈的可能性。”皮加索-阿尔博伊和弗莱明认为立体视觉和棱镜共同作用产生15过度矫正，破坏了异常的视网膜对应。如果患者戴上棱镜后更加内向，

11、患者会得到一个更大的棱镜。根据棱镜治疗中使用的棱镜，眼睛的位置稍微矫正过度。这种方法将使更多的病人得到功能性治疗。贾姆波尔斯基提倡术前使用棱镜，并描述了棱镜的适应性试验。三棱镜适应测试是在斜视手术前用菲涅尔三棱镜(沃斯四光测试)矫正眼睛的位置和感知功能，一周后用矫正后的三棱镜重新测量眼睛的位置和感知功能。三棱镜应该在双眼前平分，这样它们对视力有同等的影响，促进融合。经过棱镜校正后，最终的斜视角在08之间(棱镜60除外)，感知函数为棱镜的自适应响应为正。否则，棱镜反应为负。阳性患者根据与棱镜相适应的棱镜度进行手术，阴性患者根据原斜视度进行手术。例如，一个患者与远处的倾斜度接近30，每只眼睛佩戴1

12、5个菲涅耳棱镜，一周后，有3个倾斜度。价值四光检查显示周边融合。这个病人对棱镜的适应反应是积极的，根据30的操作不会被过度校正。三棱柱适应试验一般每5-7天审查一次。1999年，altman报道94%的棱镜适应试验患者佩戴棱镜24小时，结果稳定。棱镜适应试验的适应症：(1)调节性内斜视恶化的斜视度开始时可以用眼镜控制，但随后斜视度加重，不能用眼镜控制。(2)对于部分调节性内斜视，斜视眼镜不能完全矫正。(3)未调节的获得性内斜视。最近，据报道，在垂直斜视手术之前，通过棱镜适应测试已经获得了良好的结果。6确定视网膜对应异常视网膜对应可以通过使用棱镜和斜角来确认。如果患者在偏离角被中和后出现复视，表

13、明视网膜对应异常，则可以在一只眼睛前面(通常在凝视的前面)添加红色滤镜，以确定目标图像的位置。带或不带红色滤光片的棱镜中和斜视是术前的一项重要检查，它能使操作者和患者了解术后的知觉，即复视是否发生。这项检查对于视觉功能成熟的成年人来说更为重要。应该告诉这些病人，复视会在手术后立即发生，手术后复视与棱镜和斜视基本相同。在大多数情况下，对应于异常视网膜的复视比对应于正常视网膜的复视更具耐受性，且其持续时间为sh，2。斜视术后矫正不足或矫正过度除非内斜视术后明显矫正过度，否则应尽早再次手术。一般来说，内斜视后的过度矫正应该观察和等待。最初的治疗是为了减少远视患者的远视程度，而底部向内的棱镜可以使眼球保持直立或轻微倾斜以防止抑制。大多数外斜视手术后矫正不足的患者需要再次手术，并佩戴内底比残留外斜视至少大10倍的棱镜，以模拟内斜视并产生复视。为了减少复视，病人试图收敛。这种会聚运动可以减少外斜视，并且棱镜每六个月减少一次，并且外斜视在一些患者中消失。3.三棱镜可以减少因融合范围小和内斜视引起的视觉疲劳，但对三棱镜的依赖性增加，所以患者经常要求增加三棱镜的度数，所以使用时要小心。底部向内的棱镜可以减轻外斜视患