医学影像学-循环系统实习课件

1、影像诊断学实习 循环系统,医学影像学系,1,PPT学习交流,内 容,正常影像表现 基本病变 疾病诊断,2,PPT学习交流,心大血管正常投影-正位,心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室,3,PPT学习交流,心大血管正常投影-左侧位,前缘： 上段：主肺动脉及右室漏斗部 下段：右心室前壁 后缘： 上段：左心房 下段：左心室,4,PPT学习交流,垂位心： 体格瘦长 胸廓狭长 膈位置低 心纵轴与水平夹角大于45o 心胸比率小于0.5,横位心： 矮胖者 胸廓短而宽 膈位置高 心纵轴与水平夹角小于45o 心胸比率常大于0.5,斜位心 体格适

2、中 胸廓介于前两型之间 心纵轴与水平夹角约45o 心胸比率约为0.5 此型最多见,5,PPT学习交流,正常心脏大血管CT表现,主动脉弓层面,肺动脉层面,主动脉根部层面,心室层面,6,PPT学习交流,心血管位置异常-心脏移位,后天性 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 心脏左右移位,7,PPT学习交流,心血管位置异常-心脏异位,为先天性 胸内心脏异位(右位心) 胸外心脏异位,右位主动脉弓,8,PPT学习交流,心脏大小异常-左心房增大,正位： 心底部双重密度影(双心房影) 右心缘双弓影 左心缘出现病理性第3弓 气管分叉角度开大 左侧位吞钡： 食管左房压迹加深,9,PPT学习交流,心脏大小异常-右心房增

3、大,正位： 心右缘下段向右扩展，最突点位置较高，常伴上腔静脉影增宽 左前斜位： 心前缘向前突出 右房与右室间“成角现象”,10,PPT学习交流,心脏大小异常-右心室增大,左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘 肺动脉段突出或饱满 相反搏动点下移,11,PPT学习交流,心脏大小异常-左心室增大,正位： 左心室段延长 心尖向左、向下延伸 相反搏动点上移 左前斜位： 心后食管前间隙变窄或消失,12,PPT学习交流,心脏形态异常-二尖瓣型心脏,正位片上呈“梨”形，心腰丰满或弧形突出，左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘，主动脉球较小 常见于右心增大为主的心脏病,13,PPT学习交流,心脏形态异常-主动脉型心脏

4、,心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘向左扩展，主动脉球突出 常见于高血压病和主动脉瓣病变,14,PPT学习交流,心脏形态异常-普大型心脏,心脏向两侧均匀增大，较对称 心肌炎、全心衰竭最多见,15,PPT学习交流,心脏大血管钙化,冠状动脉钙化,瓣膜钙化,心包钙化,主动脉钙化,16,PPT学习交流,心脏边缘异常,缩窄性心包炎心缘变直,17,PPT学习交流,肺循环异常-肺血增多,肺门影增大，密度增高，结构清楚 肺纹理（动脉）按比例增粗，边缘清楚 肺动脉段突出 肺门搏动增强，即肺门舞蹈,18,PPT学习交流,肺循环异常-肺血减少,肺门阴影缩小 肺纹理（动脉）变细、稀疏 肺野透亮度增加,19,PPT学习交流,

5、肺循环异常-肺动脉高压,右室大，肺门影增大 肺动脉段突出，肺门舞蹈 阻塞性：肺门截断征 高流量性: 肺血管按比例增粗,肺门截断 征(大小分支 间突然分界),右下肺A 干横径超过 15mm,20,PPT学习交流,肺循环异常-肺静脉高压,肺瘀血: 肺门影增大、模糊 肺纹理增多、增粗、模糊 肺野透亮度降低 间隔B线,21,PPT学习交流,肺静脉高压肺水肿,间质性肺水肿： 肺门增大，结构不清 肺纹理增多、紊乱，边缘模糊 间隔线： B线，A线，C线 胸腔积液,22,PPT学习交流,肺静脉高压肺水肿,肺泡性肺水肿： 一侧或两侧广泛分布的模糊片状影 “蝶翼征” 阴影来去迅速，吸收快,23,PPT学习交流,冠

6、状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞: 心影呈主动脉型或普大型； 左室大为主；左心衰竭,24,PPT学习交流,冠心病-心血管造影,冠脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠脉瘤样扩张、夹层 冠脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少,25,PPT学习交流,亚急性前壁梗死: 左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变,心肌梗死MRI表现,慢性心肌梗死: 冠状面SE T1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液,26,PPT学习交流,风湿性心脏病-二尖瓣狭窄,心脏增大呈二尖瓣型； 左心房，

7、右心室增大； 左心室缩小 主动脉结缩小 二尖瓣钙化（直接征象) 肺淤血或间质性肺水肿,27,PPT学习交流,风湿性心脏病-二尖瓣关闭不全,常与二尖瓣狭窄并存 X线表现（典型者）: 肺淤血 二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大明显 主动脉结正常或略小,28,PPT学习交流,先天性心脏病房间隔缺损,心影增大，呈二尖瓣型 右房、右室增大 肺充血,29,PPT学习交流,先天性心脏病房间隔缺损,横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大,左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断,30,PPT学习交流,先天性心脏病法洛四联征,四联复合畸形：室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚 X线表现： 肺血

8、减少，肺门缩小， 靴型心（心尖上翘，心腰凹陷) 心脏正常大小或轻度增大，右室增大为著，左室缩小 升主动脉增宽，向右前移位,31,PPT学习交流,心包炎心包积液,心影增大呈普大型，心缘正常弧度消失 上腔静脉增宽 肺血减少 心底部增宽、主动脉阴影缩短 心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常,32,PPT学习交流,缩窄性心包炎,心影大小正常或轻度增大 心外形变直，僵硬，三角形多见 心包膜弧形钙化，为特征性表现 合并纵隔胸膜粘连 心搏减弱或消失 上腔静脉扩张 左房压高时可出现肺淤血,33,PPT学习交流,大血管疾患肺栓塞,直接征象：肺动脉腔内充盈缺损 间接征象：肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液,34,PPT学习交流,大血管疾患主动脉夹层,两上纵隔或主动脉弓降部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移4mm 心包或胸腔积液,35,PPT学习交流,主动脉夹层血管造影,显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显