新生儿缺血缺氧性脑病护理查房

1、护士室，新生儿，主要内容，1，基本资料2，病史报告3，相关知识4，护理诊断和措施5，健康教育，1，基本资料，床号：3床名：王诗成：男性年龄：1小时26分住院号：177apgar1分3分，5分5分，窒息死亡，胎盘微相，脐带微相，羊水是胎粪样品。出生体重3.7公斤，胎龄得分40瓦，出生后皮肤青色症，肌肉张力下降，低体温，呼吸暂停。产科给心肺复苏，唐主任会诊安全气囊复苏，效果不好。插入麻醉和气管导管，继续气囊复苏，然后自主呼吸7 8次/分钟，同时转移到我们科。住院调查体：意识不清，反应很差，没有哭声，体温没有上升，支气管插管下自主呼吸7-8次/分钟，心率120次/分钟，双肺呼吸音粗，湿罗音和痰哭，气

2、囊恢复下躯干皮肤红，四肢末端绿的大小还没有解除，住院后给予的护理措施：新生儿和护理惯例放射科实施17:08猪肺表面活性物质气管内注入气囊，吸入1分钟氧气，6小时痰，继续支持机械通气。18:55急性辐照血气分析显示ph7.5，纠正了酸性。20:30呕吐一次，把痰吸到嘴里。21:55朝东明显，应用苯巴比妥0.02giv，米达唑仑等镇静剂。23:00流了很多汗，给辐射带温度0.5。00:15仍然烦躁，给痰，苯巴比妥0.02giv，在禁食中保持补液泵。1月16日15:30有吸吮反应，针有痛苦的表情，精神清醒，烦躁，肌肉紧张正常，皮肤变红，变黄，生命迹象比较稳定。相关检查，肝和肾功能，3，相关知识，新生

3、儿呼吸困难综合症(nrds):也称为新生儿肺透明膜病(hmd)，在早产儿中很常见，因为肺表面活性物质(ps)不足，是新生儿期最重要的呼吸机疾病。临床表现在出生后不久出现了进行性呼吸困难、蓝紫色、呼气呻吟、呼吸三凹静、呼吸衰竭。孕妇糖尿病，酸中毒低体温，通气异常，ps缺乏的原因，剖腹产，早产，肺部感染，脑组织是以水肿、软化、坏死、出血为主要病变的新生儿窒息的重要并发症之一，原因、主要临床表现可能伴有意识障碍、肌肉张力变化、中枢性呼吸衰竭，脑干功能障碍1。轻度主要是兴奋，容易刺激，肌肉张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸顺畅，无抽搐。症状在3天内逐渐消失，预后良好。2.中度表现为困倦或抑制，

4、肌肉张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，病例发生一半左右抽搐。足月的上肢肌肉张力减少比下肢严重，显示病变与箭伤窦房结有关。早产儿表明下肢肌肉张力减少比上半身重，病变提示脑室周围白质软化。症状持续710天以上可能会有后遗症。3.严重的儿童陷入昏迷，肌张力极低，柔软，拥抱反射，肌腱反射消失，瞳孔不大，对光的反应不好，前面肿胀，痉挛频繁，呼吸不规则或中断，甚至出现呼吸衰竭。重度儿童死亡率高，幸存者总是留下后遗症。林爽表现，新生儿颅内出血：新生儿常见的严重疾病，常见的脑损伤，是产伤和缺氧造成的，主要新生儿死亡的主要原因之一，预后不好。原因：1，乳酸性颅内出血2，氧缺血性颅内出血。3、高渗液体注射不当，经

5、常吸引。颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般在出生后1 2天出现意识形态变化。激动，过度的兴奋，表情冷漠，困倦，昏迷。眼睛症状：凝视，斜视，眼球转移困难，眼球呼吸变化：增加，减速，不规则或暂停呼吸变化：增加，减速，不规则或暂停肌肉张力变化：早期增加，此后瞳孔减少：不对称，光反应差异黄疸，贫血，林爽胎动胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水。大量吸入胎粪可能导致事态或出生后不久死亡。桓儿出生后促进呼吸(频率60次/分钟)，呼吸困难，蓝病，鼻翼拍打的声音，呻吟，三凹静，胸廓满的车库，两肺首先发出鼾声，湿罗音，以后经常出现中，微湿罗音。如果临床症状突然恶化，就应该怀疑发生了气胸。其发生率为20

6、p%，胸部摄影可以确诊。3 .严重的胎粪吸入和急性缺氧儿童经常有意识障碍、颅骨严重胎粪吸入、急性缺氧儿童经常有意识障碍、颅骨压迫增加、痉挛等中枢神经系统症状和红细胞增加压力增加、痉挛等中枢神经系统症状和红细胞增多症、低血糖、低钙、肺出血等。4，护理诊断和措施，p1自主呼吸损伤：羊水，气道分泌物吸入，与低氧血症相关的p2气体更换损伤：ps和胎分不足，羊水吸入相关的p3低温：与氧气和体温调节能力不足相关的p4营养不良低于机体需要量。与摄取不足、消费增加相关的p5感染危险：免疫功能p8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭p9焦虑(父母):病情严重的预后不良相关，一次生方案采用国际公认的abcde

7、复苏方案，心率100正压通气(4060/分钟)p气体交换损伤：与ps肺透明膜不足相关的i21，机械通气，尽快使用ps改善呼吸功能。2、胸部穿刺排气。3.保持呼吸系统顺畅，在肩膀下放置柔软的枕头，及时去除呼吸机分泌物。4、密切观察心电图监护、生命体征及病情变化。5、吸入和气囊压力供氧压力不能太大。，p3低温：与缺氧及体温调节能力下降有关的i3 1，设置辐射带，环境温度保持22 24度，皮肤温度在体温36.537之间2，q4h测量体温，根据儿童体温及时调节辐射带温度。3.各项工作集中进行，需要曝光的时候要注意保暖。保持室内空气新鲜，温湿度适中。p4营养不良低于气体需求量：摄取不足，与消费增加相关的

8、i4 1，按照医生的指示遵循静脉高营养，严格控制输液速度。2、监测周围血糖，预防低血糖的发生。3、状态稳定时，选择适当的喂养方法。正确记录4，24小时出入量。5.保持儿童安静，保持体温正常，减少能源消耗。p5感染危险：与机体抵抗力下降相关的i5 1，无菌技术操作和消毒隔离制度，室内空气定时消毒，病房早晚通气。2、专业护理，加强手卫生，防止交叉感染。3、保护隔离，定期更换儿童消毒。4.辐射带要严格消毒，保持清洁，防止交叉感染5，加强基础管理，保持皮肤清洁干燥。6.合理使用抗生素，必要时输入瓶口，血浆支持治疗。p6:有损害皮肤完整性的危险。皮肤脆弱，与器官床榻相关的i6: 1，床单位清洁，干燥，各

9、种导管摆放整齐。2.定期更换显示器探针部位及辐射带探针部位，必要时用人造革保护压缩部位皮肤。3、加强基础管理，q2h旋转，q4h臀部管理。4.使用静脉用高渗透营养液时，要保护静脉，加强巡视，防止药液流出引起局部皮肤坏死。p7有肺部综合征的危险：与缺氧缺血引起的后遗症相关的i7对功能障碍者将四肢固定在功能上。早期给儿童运动训练和知觉刺激的干预措施。p8潜在并发症：心力衰竭，颅内出血，呼吸衰竭，管道相关并发症i8 1，密切观察生命体征，24小时动态监测。2，调节液体摄取量，准确记录24小时出入量。观察儿童的脸色、反应、末梢循环。3.最小化机器通气时间，保持口腔卫生，加强支气管插管管理。4.接触儿童

10、前后洗手，通过严格的无菌操作掌握正确的吸吮技术。5，随时检查呼吸管是否有冷凝液聚集，及时清理，妥善处理。6.操作轻，防止管道滑动，爱护孩子，避免孩子的焦虑，必要时给人沉着。7.密切观察儿童的精神状态、反应情况、前颅窝湾状态、瞳孔及肌张力。p9焦虑(父母):与病情严重的预后不良相关的i9耐心和细致的回答，告诉家长目前的情况可能的预后，帮助家长建立自信，促进父母角色的变化，ps药前护理1，药物准备：从冰箱里拿出药液，放入辐射台，加热到37，紧急的时候也可以加热手掌。3- 2儿童准备：(1)保温：将儿童保持在辐射带，心电图监护，spo2保持在90%以上。(2)镇静：按照医生的指示配药前，先用镇静剂使

11、儿童安静下来，给药时烦躁不安，避免药液倒流或喷出。(。(3)准备呼吸机：铺在儿童肩膀以下折叠的小毛巾，打开祈祷，吸干郑智薰咽分泌物。3，给药：(1)选择适合适当内径的气管，进行正确的插管和固定。(2)距儿童嘴角1厘米的常规消毒机关导管，晾干后插入头皮针，慢慢注入药液的同时，进行正压通气(左右，各/4慢慢注入)。(3)注射结束后，安全气囊向氧气加压1分钟。ps给药后护理1，保温：服药后儿童要注意保暖。2.体位：约6小时后可以改变仰卧位、头部高度、6小时后体位，有助于防止肺循环和肺不张。3.观察病情：要密切监测生命体征和血氧饱和度、机械通气儿童，观察自主呼吸和人类机器对抗与否，加强呼吸管的管理。4.气道管理：注射药物后6小时内不要转动身体轻拍后背，如果过早吸痰，