麻醉学康 PPT课件.ppt

1、浙江大学医学院附属第一医院麻醉科祝胜美康仙慧、麻醉学进展ANESTHESIOLOGY、麻醉Anesthesia是指感觉消失，用药物或非药物的方法使患者全身或身体的一部分暂时失去对皮肉之苦的感觉，称为麻醉。 古代麻醉史，十九世纪中叶在先解决手术痛的方法：推一推冷冻注意力的放血和休克杆打酒精中毒神经末梢和血管的中药饮片和针灸，现代麻醉进展，1842年3月30日： Crawford W. Long家庭医生吸入美国杰夫，Georgia吸入James M. Venable 3月30日的这一天成为了美国的国家医生节。 现代麻醉学、临床麻醉重症监护和复苏痛的治疗、麻醉方法分类、全麻局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉

2、基础麻醉、麻醉前准备、麻醉前病情评估麻醉前准备的具体事项麻醉前用药、麻醉前准备的必要性、保证患者安全提高对手术麻醉减少耐受力的围手术期并发症、 麻醉前病情评估的必要性围手术期潜在的危险因素手术创伤失血麻醉方法和药物的影响外科疾病病原大姨妈变化非外科疾病引起器官功能变化麻醉的风险和手术尺寸不完全一致，ASA病情等级、麻醉前准备的具体事项患者方面纠正或改善病理大姨妈状态的营养不良：输血、 纠正白蛋白内环境紊乱的心血管病：电解质、酸盐化学基平衡紊乱的改善、心功能的改善、血压降低等呼吸道疾病：禁止吸烟排痰、雾化吸入、抗生素分泌系统疾病：血糖调节特罗尔、胃肠准备成人术前禁食812小时、4小时小儿术前禁食

3、(乳) 禁水23小时急救饱胃病人精神面貌准备心理干预药物、麻醉前准备的具体事项、麻醉压电石英侧麻醉修订版麻醉设备、器具及药品监测设备、器具急救设备、器具及药品所有设备、器具及药品使用前需要检查，麻醉前准备的具体事项， 全身麻醉常规、全身麻醉、麻醉药可从呼吸机或静脉吸入，肌肉注射可抑制血液至神经中枢，表现出意识消失、全身疼痛感消失、遗忘、反射抑制等某种程度的肌肉松弛，称为全身麻醉。 特点：神经中枢抑制的程度与血液内药物浓度有关，是完全可逆的，可以寻找理想的全身麻醉因素，肌肉松弛、镇痛、意识消失、不良反射消失、早期对全身麻醉因素的认识、肌肉松弛理想、镇痛完善、大姨妈状态稳定、意识消失、 遗忘气管内

4、给药、吸入麻醉静脉内给药、静脉麻醉肌肉注射、直肠内给药复合全身麻醉：多种麻醉药或麻醉方法并用，采取长补缺基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，有利于随后的麻醉处理，吸入麻醉药物的药理学、吸入麻醉药物的概念是指通过呼吸机吸入人体产生全身麻醉作用的药物。 吸入麻醉药一般用于维持全麻，也可用于全麻诱导。 目前常用的吸入麻醉剂多为卤素类，对脑胞质膜作用有效。 麻醉机、静脉麻醉药理学、静脉麻醉药物的概念：经静脉注射进入体内，经血液循环作用于神经中枢可引起全身麻醉效果的药物。 优点：诱导快，无呼吸道刺激，无环境污染，无特殊设备。常用全身麻醉药，吸入麻醉药：一氧化氮、氟醚、异氟醚、七氟醚、氟醚、(氟醚)静

5、脉麻醉药：硫喷妥钠纳金属钍、氯胺酮、咪唑、咪达唑仑、普尔福、(羟丁酸纳卡普) 肌肉松弛剂：全身麻醉诱导的方法吸入诱导法开放点滴法面罩吸入诱导法静脉诱导法迅速、舒适、无污染，实施全身麻醉：全身麻醉维持、吸入麻醉药维持静脉麻醉药物维持复合全身麻醉全静脉麻醉(TIVA )静吸复合麻醉、 全身麻醉的实施：全身麻醉觉醒由全麻维持期转变为清醒状态过程意识的恢复肌张力、呼吸功能的恢复保护性反射和自主调节能力的恢复苏醒期的重要任务气管拔管术后早期拔管、清醒质量高、无明显皮肉之苦和不适是麻醉医师追求的目标，气管内插管术、 气管内插管术防止缺氧和二氧化碳蓄积的吸入麻醉药的应用方法口腔明视插管经鼻腔明视或盲探插管用

6、具麻醉喉镜、气管软管、软管支架，其他，图托下颌方法、经口腔明视气管插管、气管内插管后的导管位置判断位置(有木有气道) 深度确认导管位置的方法插管并发症损伤插管反应导管型号和质量不合适插管深度不合适，全身麻醉的并发症及其处理，逆流和误吸呼吸机堵塞通气量不足低氧血症和高血压心律不齐高烧，痉挛和痉挛，局部麻醉Local anesthesia局部麻醉的定义和特征是， 局部麻醉用局部麻醉药可以暂时阻断某个神经末梢冲动的传递，会使受这些个神经支配的相应区域的疼痛感消失。 特点：患者冷静，全身干扰作用轻微，并发症少，简便，费用低廉，适合表浅限制的中小手术。 熟悉要领解剖，掌握药理，正确操作。 局部麻醉的分类

7、、表面麻醉(粘膜下神经末梢)、局部浸润麻醉(手术野神经末梢)、区域封摇滾乐(手术野周边神经末梢)、神经干(丛、节)、表面麻醉、渗透力强的局麻药给予粘膜表面，封摇滾乐粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉的常用丁卡因和利多卡因适用于眼、鼻、喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检查。 方法滴眼、涂抹、喷雾、局部麻醉药1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因05%-1%丁卡因注意事项气管、尿道减少接触剂量，局部麻醉浸润，手术区组织内注射局部麻醉药，0.5 % procaine 0.25 局部浸润麻醉：将局麻药注射到手术区组织内，切断神经终末局麻药0.5%普鲁卡因、0.25%-0.5%利多卡因的方法，需要注意进一步切

8、开的药液适应症肿块切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术局部麻醉和局部浸润麻醉的优点是穿刺肿瘤组织无水肿，手术操作简单，常用的局部麻醉方法、局部麻醉药物的副作用、毒性反应血药浓度在超过阈值使用抗变态反应极少量的局部麻醉后出现的抗变态反应少见， 局麻药的毒性反应毒性决定局麻药吸收的吸收量和速度决定血药浓度血药浓度决定毒性反应的严重程度的一次接触剂量与血中峰值浓度成比例，局部血液供给丰富，对吸收快的酯类化合物系局麻药扩张注射区的局麻药施加适量的肾上腺激素，可以延缓吸收原因的局麻药的一次限制量， 局麻药中毒的表现，轻度：困倦、多语、寒战、恐惧不安、定向障碍、HR，可短时间自我复原的重度：意识丧失、面部及四

9、肢肌肉震颤、痉挛、BP HR、呼吸困难、缺氧局麻药毒性反应的处理原则是吸氧镇静催眠药、肌肉松弛药(气管插管)对症治疗的升压、心率上升， 心肺复苏、局麻药毒性反应预防、麻醉前用药个体化是没有禁忌的，用药少量肾上腺激素前一次用药不超过限量，局麻药的抗变态反应以临床表现、酯类化合物系局麻药居多， 极少量发生的酰胺类药物终止使用极不常见风疹块、咽部水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿处理原则药物，维持气道通畅，氧气治疗维持循环稳定，补充血液容量，静脉注射肾上腺激素和其他升压药物肾上腺皮质激素，抗组胺药物预防注意既往过敏病史假阳性率为40%， 不需要通常进行，椎管内封摇滾乐、椎管内麻醉的概要、椎管内麻醉的概念是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，封摇滾乐相应的脊神经根麻醉。 椎管内麻醉特点意识清楚，镇痛准确，肌肉松弛良好，对生理机能有一定的干扰，内脏牵引反应椎管内麻醉分类蛛网膜下腔布摇滾乐(腰麻)硬膜外腔布摇滾乐腰麻硬膜外腔布摇滾乐(CSE )，椎管内麻醉反应历程，局麻药作用部位和作用方式的主要作用部位是脊神经根。 作用方式腰麻时，局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 硬膜外封摇滾乐时，有多种途径、直接作用和间接扩散渗透。麻醉期间监测和管理、循环功能监测、血压、心率、中心静脉压、尿量、肺毛细血管楔压(PCWP