肝脓肿 PPT课件.ppt

1、1例肝脓肿和脓毒性休克患者的病例报告，急诊科，目录，CONTENT，病例讨论，治疗过程，询问问题，讨论，01，02，03，04，知识发展，05，目录，CONTENT，病例讨论，治疗过程，询问问题，讨论，01刘* *，男，57岁，江苏人，未婚，无子女，有同居女友，三天前间歇性发热，认为“感冒”，服用抗生素(具体不详)，体温有所改善；3日凌晨1点左右，患者失去知觉，全身颤抖。他立即去了武进医院。检查后，他考虑了肝脓肿和酮症酸中毒的可能性。由于病情危重，他被转到我院急诊科进行“脓毒性休克”诊断。案例介绍，他以前的体格一般。今年9月，他被诊断为“2型糖尿病”，并接受了胰岛素治疗(具体药物未知)。他抱怨

2、血糖控制是可以接受的。去年5月，我院因“脾破裂、胰尾及胃挫裂伤、失血性休克等”进行了“脾切除、胃挫裂伤修复”他在病情好转后出院了。他的身体状况比以前更差，他患有“贫血”(没有进一步检查和治疗)。有输血史，无输血反应。否认食物和药物过敏史。否认传染病的历史。三十多年来，我每天抽20支烟。我去年手术后戒烟了，没有酗酒的习惯。病例介绍，患者困惑，GCS评分为9分，体检不合作。重量大约是60公斤。急性疾病，呼吸急促，全身颤抖，双侧瞳孔直径3.0毫米，对光反射不敏感。腹部平坦，右腹部可见一条长约15厘米的纵向陈旧手术疤痕，愈合良好。肝颈静脉回流征阴性。肝脏的上边界位于右锁骨中线的第五肋间间隙。肠鸣音微弱

3、，没有移动的浊音。保持导尿通畅，排出黄色尿液。患者去医院时体温正常，血压140/70mmHg，血糖高，头部CT显示脑实质无明显异常，b超显示肝(脓肿？)，肺部CT提示肺部感染和肝脓肿是可能的，经补液和血糖控制等治疗后测得血糖为26.6毫摩尔/升；3日，05:45从120转到我院急诊部。入院时，他已失去知觉，全身明显颤抖。T37.0，P108次/分钟，Bp151/92mmHg，R35次/分钟，SpO2 100%，BG 22.3mol/L，并将其带入两种补液方式。一种方法是用NS50微升50u以2毫升/小时的速度连续泵送。林格氏溶液500毫升一路静脉滴注。内容，病例讨论，治疗过程，提问，讨论，01

4、，02，03，04，知识发展，05，抢救过程，06:00，08:00，08336025，09:20，000林格氏液500毫升静脉滴注，胰岛素泵改为5毫升/小时，保留导管插入术，引出黄色尿液，继续胰岛素泵，继续林格氏液静脉滴注，入住重症监护室接受进一步治疗，普通外科会诊引流管没有保留。12月3日，救援大厅，17336010，16336000，12月3日住院后，在超声引导下穿刺放置引流管，引流管外接引流袋并固定在皮肤上。气管插管在床边进行，术前异丙酚0.05克静推，插管平稳，深度24厘米，呼吸机辅助呼吸(SIMV(压力控制)PS模式：FiO2 100%，PS 16cmH2O，F 15次/分钟，PE

5、EP 5cmH2O)，瑞芬太尼用于镇痛，低血压，89/64mmHg，心率。，昏迷4 mm 55 20 68/35 72，12月4日住院后迟钝，实验室检查，CONTENT，病例讨论，治疗过程，提问，讨论，01，02，03，04，知识发展，05，2。患者的哪些习惯或原发病容易诱发肝脓肿？3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点。4.什么症状和体征可以判断病人有脓毒性休克？1.如何观察病人的情况？问问题，2，病人被诊断为脓毒性休克，应该如何复苏？护理是重要的，护理是困难的，目录，内容，病例讨论，治疗过程，提问，讨论，01，02，03，04，知识发展，05，关键护理问题1，寒战，高烧，最常见的症状，肝痛

6、，体温可高达39-40，表现出持续的隐痛或肿胀疼痛，这是由大肝，肝包膜急性肿胀和炎性局部刺激引起的。如果炎症刺激隔膜或扩散到胸部，还可能出现放射痛或右肩胸痛。消化道和全身症状，三联征，临床表现，主要是恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。因为肝脓肿消耗了大量的营养物质给身体，病人可能会患重病，并在短时间内消耗他们的面部；少数患者可能出现腹泻、腹胀、呃逆等症状；胸部炎症可引起刺激性咳嗽或呼吸困难。病人的症状不明显，入院时情况危急。他怎么能被诊断为肝脓肿？关键护理问题1。最常见的症状是发冷和高烧。肝脏疼痛。体温可能高达39-40度。热型为松弛热，伴有大量出汗、脉搏加快等感染和中毒症状。表现为持续的钝痛或肿

7、胀疼痛，这是由大肝脏、肝包膜急性肿胀和炎症性局部刺激引起的。如果炎症刺激隔膜或扩散到胸部，还可能出现放射痛或右肩胸痛。消化道和全身症状，三联征，临床表现，主要是恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。因为肝脓肿消耗了大量的营养物质给身体，病人可能会患重病，并在短时间内消耗他们的面部；少数患者可能出现腹泻、腹胀、呃逆等症状；胸部炎症可引起刺激性咳嗽或呼吸困难。病人的症状不明显，入院时情况危急。他怎么能被诊断为肝脓肿？重点护理问题1、发热1、寒战2、腹痛3、最常见的症状为寒战和高热、肝痛，体温高达39-40，热型为松弛热，伴有大量出汗、脉率过快等感染和中毒症状。表现为持续的钝痛或肿胀疼痛，这是由大肝脏、肝包

8、膜急性肿胀和炎症性局部刺激引起的。如果炎症刺激隔膜或扩散到胸部，还可能出现放射痛或右肩胸痛。消化道和全身症状，三联征，临床表现，主要是恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。因为肝脓肿消耗了大量的营养物质给身体，病人可能会患重病，并在短时间内消耗他们的面部；少数患者可能出现腹泻、腹胀、呃逆等症状；胸部炎症可引起刺激性咳嗽或呼吸困难。病人的症状不明显，入院时情况危急。他怎么能被诊断为肝脓肿？重点护理问题1、发热1、寒战2、腹痛3、最常见的症状为寒战和高热、肝痛，体温高达39-40，热型为松弛热，伴有大量出汗、脉率过快等感染和中毒症状。表现为持续的钝痛或肿胀疼痛，这是由大肝脏、肝包膜急性肿胀和炎症性局部刺激

9、引起的。如果炎症刺激隔膜或扩散到胸部，还可能出现放射痛或右肩胸痛。消化道和全身症状，三联征，临床表现，主要是恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。因为肝脓肿消耗了大量的营养物质给身体，病人可能会患重病，并在短时间内消耗他们的面部；少数患者可能出现腹泻、腹胀、呃逆等症状；涉及胸部的炎症会导致发炎病人的症状不明显，入院时情况危急。他怎么能被诊断为肝脓肿？关键护理问题1。病人的症状不明显，入院时情况危急。他怎么能被诊断为肝脓肿？非典型原因可能是：关键护理问题2。患者的哪些习惯或原发病容易诱发肝脓肿？糖尿病患者，健康人，3倍，长期血糖控制不佳导致内膜异常，这增加了克雷伯氏菌感染的风险，机制，容易血小板减少，容

10、易全身炎症反应综合征，容易多器官衰竭，密切观察，糖尿病患者需要排除肝脓肿的可能性，如果他们有寒战和高热反应没有主要关注点，关键护理问题2，哪些习惯或原始疾病的患者容易诱发肝脓肿？肝脓胸、独立危险因素、血胆红素升高、凝血时间延长、肺炎、恶性疾病史、脓腔内气体形成以及患者并发产气菌感染，为了避免感染性休克甚至死亡的可能性，需要早期治疗。3、超声引导肝脓肿穿刺引流的护理要点？早期诊断、积极治疗、首选方法、关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？根据脓肿的位置，穿刺点通常在剑突下，在右肋缘，在腋中线第9和第10根肋骨之间。观察局部是否有血肿、渗血和脓渗出；当穿刺部位高于右肋缘时，容易意外损

11、伤肺部，造成气胸。观察是否有胸闷气短，局部皮肤是否有皮下气肿和扭曲发音；穿刺部位在剑突下时，观察是否有胃穿孔的腹膜刺激征，如腹痛、腹肌紧张等；穿刺抽吸后持续引流肝脓肿，每天引流脓液约1030毫升。观察引流的性质和数量，了解是否有肝内出血、胆汁淤积、是否被浓稠的脓液堵塞或脓液量是否减少。通过引流管冲洗脓腔可以清除大量细菌、毒素和坏死的肝组织，保持引流通畅。按照医生的建议，准备好甲硝唑等抗厌氧菌洗液，严格执行无菌操作，防止细菌进入体内造成逆行感染。冲洗脓腔后，暂时夹住管子，半小时后打开。冲洗后观察是否有寒战、发热等症状。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？根据脓肿的位置，穿刺点通常

12、在剑突下，在右肋缘，在腋中线第9和第10根肋骨之间。观察局部是否有血肿、渗血和脓渗出；当穿刺部位高于右肋缘时，容易意外损伤肺部，造成气胸。观察是否有胸闷气短，局部皮肤是否有皮下气肿和扭曲发音；穿刺部位在剑突下时，观察是否有胃穿孔的腹膜刺激征，如腹痛、腹肌紧张等；穿刺抽吸后持续引流肝脓肿，每天引流脓液约1030毫升。观察引流的性质和数量，了解是否有肝内出血、胆汁淤积、是否被浓稠的脓液堵塞或脓液量是否减少。通过引流管冲洗脓腔可以清除大量细菌、毒素和坏死的肝组织，保持引流通畅。按照医生的建议，准备好甲硝唑等抗厌氧菌洗液，严格执行无菌操作，防止细菌进入体内造成逆行感染。冲洗脓腔后，暂时夹住管子，半小时

13、后打开。冲洗后观察是否有寒战、发热等症状。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？根据脓肿位置，穿刺点为u形冲洗脓腔后，暂时夹住管子，半小时后打开。冲洗后观察是否有寒战、发热等症状。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？根据脓肿的位置，穿刺点通常在剑突下，在右肋缘，在腋中线第9和第10根肋骨之间。观察局部是否有血肿、渗血和脓渗出；当穿刺部位高于右肋缘时，容易意外损伤肺部，造成气胸。观察是否有胸闷气短，局部皮肤是否有皮下气肿和扭曲发音；穿刺部位在剑突下时，观察是否有胃穿孔的腹膜刺激征，如腹痛、腹肌紧张等；穿刺抽吸后持续引流肝脓肿，每天引流脓液约1030毫升。观察引流的性

14、质和数量，了解是否有肝内出血、胆汁淤积、是否被浓稠的脓液堵塞或脓液量是否减少。通过引流管冲洗脓腔可以清除大量细菌、毒素和坏死的肝组织，保持引流通畅。按照医生的建议，准备好甲硝唑等抗厌氧菌洗液，严格执行无菌操作，防止细菌进入体内造成逆行感染。冲洗脓腔后，暂时夹住管子，半小时后打开。冲洗后观察是否有寒战、发热等症状。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？有效引流脓液是治疗脓肿的基础，保持引流通畅是护理质量的体现。置管后，妥善固定引流管，并指导提管后的活动方法，如取右侧卧位，靠近床的右边缘，防止引流管滑脱；检查放置在体内的引流管的深度并做好标记；引流管外粘贴的固定膜是否光滑，局部皮肤是

15、否有过敏症状；与引流管外端连接的三通是否处于打开状态，与其连接的橡胶管是否伸出或扭曲。每天应在无菌条件下更换引流袋，并对引流管与引流袋的接口进行严格消毒，防止外源性逆行感染。正常情况下，引流管全部留置3-5天，渗出物明显减少后及时拔除引流管。肝脓肿引流时，只有体温和血常规恢复正常，引流脓液减少(10ml/d)，或引流管造影显示脓腔容积为10ml时，才能拔除引流管。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？有效引流脓液是治疗脓肿的基础，保持引流通畅是护理质量的体现。置管后，妥善固定引流管，并指导提管后的活动方法，如取右侧卧位，靠近床的右边缘，防止引流管滑脱；检查放置在体内的引流管的深度

16、并做好标记；引流管外粘贴的固定膜是否光滑，局部皮肤是否有过敏症状；与引流管外端连接的三通是否处于打开状态，与其连接的橡胶管是否伸出或扭曲。每天应在无菌条件下更换引流袋，并对引流管与引流袋的接口进行严格消毒，防止外源性逆行感染。正常情况下，引流管全部留置3-5天，渗出物明显减少后及时拔除引流管。肝脓肿引流时，只有体温和血常规恢复正常，引流脓液减少(10ml/d)，或引流管造影显示脓腔容积为10ml时，才能拔除引流管。关键护理问题3。超声引导下肝脓肿穿刺引流的护理要点？关键护理问题4，什么症状和体征可以用来判断病人是否有感染性休克？脓毒性休克是指由b关键护理问题4，哪些症状和体征可以判断患者的感染性休克？缺血性缺氧(休克早期和休克代偿期)、充血性缺氧(休克进行期和可逆失代偿期)、休克难治期、弥散性血管内凝血期和微循环障碍不可逆期。感染性休克时微循环的变化可分为三个时期。关键护理问题4。什么症状和体征可以用来判断脓毒性休克的发生？缺血性缺氧(休克早期和休克代偿期)、充血性缺氧(