眼科学——葡萄膜病.ppt

1、玻璃体疾病，概述，解剖位置和特点：眼壁中层富含色素和相关抗原，易受自身免疫性疾病、感染、血源性、代谢、肿瘤等因素影响。炎症是最常见的疾病，其次是肿瘤、先天性异常、退行性变等疾病。第一部分是葡萄膜炎，它是由传染性细菌、病毒、真菌、立克次体和原生动物引起的。它可以分为内源性和外源性(外伤或手术)。2.自身免疫因素。3.外伤和物理化学损伤。4.免疫遗传机制。这种疾病的发病机理是血管性的，富含色素，血流缓慢。它是眼部免疫疾病的易发部位，与免疫密切相关。几乎所有类型的异常反应都可能参与疾病。分类：病原学，感染性，内源性，非感染性和外源性急性(3个月)，慢性(3个月)，病理学，肉芽肿性(感染)，非肉芽肿性

2、(过敏)，解剖部位中间前(葡萄膜炎后)。它是最常见的葡萄膜炎类型，约占葡萄膜炎的50%。床上出现的症状1。刺激症状畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛2。视力丧失2。前葡萄膜炎1。睫状体充血或混合，身体体征2。角膜后表面沉积的炎性细胞或色素形状：多尘，中等大小，绵羊脂肪；分布：下方三角形，角膜瞳孔区，角膜后弥漫。身体体征，3，前房闪光：由于蛋白质进入房水引起的血室水屏障功能障碍。它不一定表示炎症活跃，也不表示局部使用糖皮质激素。4、前房细胞：炎性细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。炎症细胞是前段炎症的可靠指标。身体体征，5，虹膜改变：纹理不清，前/后粘连，虹膜肿胀；炎症导致三种结节克佩结节、布萨卡结节和虹

3、膜肉芽肿。身体体征，6，瞳孔变化：缩小。形状有梅花形、闭锁形、膜性闭合形、体征形、体征形。晶状体改变：晶状体前表面有色素沉着，新鲜的虹膜后粘连被去除后，环状色素会留在晶状体前表面。各种类型充血示意图，结膜充血，睫状充血位置，结膜血管，角膜缘周围的血管，更靠近穹窿，颜色更明显，鲜红，深红色，分支，放射状运动，推动结膜，血管移动，血管移动，肾脏充血消失，腺性疾病，结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎等。识别充血、角膜后的灰尘样沉积物、角膜后的绵羊脂肪沉积物、前房脓、虹膜后粘连、瞳孔膜闭合、瞳孔孔闭合、1、继发性青光眼、2、并发性白内障、3、低眼压和眼球萎缩，以及，发生率、症状，主要诊断是基于睫状体充血KP

4、、房水细胞、活动期瞳孔变窄、虹膜后粘连色素沉着=陈旧性睫状体压痛和玻璃体混浊。鉴别诊断急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎、症状、刺激、异物感、视力丧失、正常充血、睫状充血、结膜充血、KP、Tyn。症状-散瞳，正常粘连，治疗，原则：立即扩张瞳孔，迅速抗炎。因为前葡萄膜炎大部分是由非感染性因素引起的，所以一般不使用抗生素。如果高度怀疑病原微生物，应给予相应的抗感染治疗。对于非感染性因素引起的前葡萄膜炎，由于局部用药可在眼前段达到有效浓度，一般不需要全身用药。1)散瞳：阿托品和托品酰胺2)皮质类固醇滴眼液3)非甾体抗炎药：滴眼液通常用于治疗，无需口服。治疗、局部治疗、1)皮质类固醇、2)前列腺素拮抗剂、3

5、)病因学治疗、整体治疗、同时治疗和眼内压降低手术，这是睫状体扁平、玻璃体基底和外周视网膜的炎性和增生性疾病。他们中的大多数都在40岁以下，这类似于男性和女性，可以同时发生或相继发生。它通常表现为慢性炎症过程。，3。中间葡萄膜炎，临床表现，1。症状：起病隐匿，确切起病时间不确定，症状轻微，无驱蚊疾病或仅有驱蚊疾病，严重者视力模糊。暂时性近视。当出现黄斑或白内障时，视力明显下降，少数出现红眼和眼痛。2.体征：玻璃体雪球样混浊，睫状体平坦部雪银行样改变，周边视网膜静脉和炎性病灶。是一组涉及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎性疾病，包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管

6、炎。4.葡萄膜炎后，临床表现和临床特征：它取决于炎症的类型，位置和严重程度。1.无充血、无刺激。阴影，眼前一闪，视力下降，3。玻璃体混浊。急性期脉络膜视网膜病变渗出、水肿、出血，瘢痕期色素周围黄白色病变，葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当感染性因素引起的炎症主要发生在玻璃体或房水时，就变成了眼内炎。中国最常见的葡萄膜炎是伏格特-小柳原田综合征和白塞病。第二节中一些特殊类型的葡萄膜炎被定义为在一只眼或眼内手术中发生穿透性损伤后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。这是一种罕见的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。眼外伤后的交感神经眼*原因：眼内抗原暴露和自身免疫反应主要由外伤或手术引起。

7、与自身免疫因素有关的交感性眼炎有临床表现：多发生在损伤期或术后5d - 56y，多发生在2周和2个月内。表现为前、中、后或全葡萄膜炎，主要是全葡萄膜炎。前型：睫状充血、刺激征、羊脂肪Kp后型：视盘充血、视网膜水肿、渗出、脱离、日落样眼底、诊断、眼球穿通伤或内眼手术史对诊断有重要价值。眼底荧光血管造影显示早期多灶性渗漏和晚期视网膜色素上皮和脉络膜的燃料积聚，可能伴有视盘染色。治疗，前段受累：糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂。后段或葡萄膜炎：选择口服糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行治疗。预防，1，适当和及时地治疗眼球伤口2)清洁和去除被污染的葡萄膜3)尽快取出球内的异物2。严重损伤、强炎症、视力不可恢

8、复的眼球摘除治疗：眼前段受累：糖皮质激素滴眼液睫状肌麻痹剂；参与后或全部参与：糖皮质激素op或其他免疫抑制剂。Vogt-小柳-原田综合征，定义为以双侧肉芽肿性葡萄膜炎为特征的疾病。病因：它是由黑色素细胞的自身免疫反应引起的。这里面有遗传因素。1.早产(葡萄膜炎前1周内):颈部僵硬、耳鸣、听力损失和头皮过敏；2.葡萄膜炎后阶段(葡萄膜炎后2周内):双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎症、视网膜神经上皮脱离等。3.在视网膜前部受累阶段(发病后2-2周)，名患者表现为积尘性视网膜脱离、房水闪烁、前房细胞和非肉芽肿性葡萄膜炎。4.前葡萄膜炎复发期(发病后2m):典型表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎

9、，常伴有眼底日落样改变、Dalen-Fuchs结节和眼部并发症。此外，可能会有眼外变化，如脱发，头发变白和白癜风。常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼或渗出性视网膜脱离。注意：并非所有患者都有4期症状。及时的治疗可以在某个阶段停止并被治愈。，诊断，1。无外伤或眼内手术史；2.双侧弥漫性脉络膜炎或渗出性视网膜脱离，视盘水肿，眼底荧光血管造影显示湖样强荧光，光学相干断层扫描显示双眼视网膜神经上皮脱离；3.复发患者主要表现为双侧肉芽肿性前葡萄膜炎和日落性眼底改变。4.它可能伴有头痛、颈部僵硬、脱发、头发变白、白癜风、听力损失和其他眼外肌变化。治疗，第一次；口服泼尼松治疗；重复作者：一般给予免疫抑制

10、剂小剂量糖皮质激素治疗；并发性白内障、继发性青光眼或渗出性视网膜脱离应相应治疗。系统性疾病的眼部表现。动脉粥样硬化性视网膜病。高血压性视网膜病。糖尿病视网膜病变。早产儿视网膜病。肾病性视网膜病，动脉硬化性视网膜病，共同特征：非炎症性，变性和增生性动脉疾病。包括：老年动脉硬化(50-60岁以上，弥漫性中动脉玻璃样变性和纤维化)、动脉粥样硬化(主动脉和中动脉-主动脉、冠状动脉和脑动脉)和动脉硬化(血压缓慢持续升高的反应性变化)。眼底可见视网膜动脉硬化的眼部表现，是老年性动脉硬化和动脉硬化，这在一定程度上反映了脑血管和其他全身血管的状况。又称“动脉硬化性视网膜病”，主要表现有：1。视网膜动脉弥漫性变

11、薄，曲率增大，颜色变浅，动脉反射变宽，血管变直；2.在动静脉交汇处可见静脉隐蔽和静脉斜坡，血管平直；3.视网膜，尤其是后极，可见渗出和出血，一般无水肿。高血压性视网膜病，70%有眼底改变。它与年龄、血压升高的程度和病程有关。在慢性高血压性视网膜病中，视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、血管壁变窄和增厚，在严重的情况下，会出现出血、渗出和棉絮斑。慢性高血压性视网膜病分为四个等级：1级：血管收缩和狭窄。二级：主要是动脉硬化。视网膜动脉一般较窄，反射光增强，为铜丝或银丝，动脉与静脉的交点隐蔽偏移，其远端扩张或受压成梭形，可呈直角偏离。3级：以渗出为主，伴有棉絮状斑点、硬渗出、出血和广泛的微血管改变。4级：在3级变化的基础上，出现视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。急性高血压性视网膜病变在40岁以下的年轻人中更为常见，其特征是视盘水肿和视网膜水肿，这被称为“高血压性视神经病变”。同时，还可见到视网膜出血、棉絮状斑点和硬性渗出性脉络膜梗塞。高血压患者还可能