医学影像诊断学第9.7节 骨关节感染课件

1、医学影像诊断学，第9章骨骼肌肉系统，第1，PPT学习交流，第7节骨关节感染，第2，PPT学习交流，重点难点，重点脊柱结核的影像学表现关节化脓性炎症的病理及影像学表现急性化脓性骨髓炎，慢性化脓性骨髓炎的影像学表现，难点脊椎结核的影像学鉴别诊断四肢髂骨结核的影像学表现髂骨儿童感染侵入关节的情况很少，关节成人容易侵入关节，引起化脓性关节炎。细菌栓塞骨髓局部脓性炎症在骨皮质骨膜下，高宗性管状骨坏死骨管，PPT学习交流，7节骨关节感染骨增殖和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始MRI。骨破坏前早期感染，6，PPT学习交流，7节骨关节感染，诊断：1。骨破坏，死骨形成，骨膜新生骨，骨增生2。围绕骨破坏区的骨质增

2、生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始3。恢复反应随着病情的延长逐渐鉴别诊断：与恶性骨肿瘤(性骨肉瘤、尤文肉瘤)的鉴别：不一定有骨质增生，恢复反应不遵循：左小腿上端MRI平津：胫骨上端骨质信号不均匀，T1WI低信号，T2WI高信号变化，界限模糊，周围软组织肿胀。8，PPT学习交流，7节骨关节感染，(2)慢性化脓性骨髓炎1。临床和病理是因为急性化脓性骨髓炎的治疗不及时或不完整。脓流的窦道长期没有好转，Garre骨髓炎常由低毒感染引起，主要表现为仅在髂骨骨骺间局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复是特征慢性骨脓肿(Brodie脓肿)牙齿相对静止的限制性感染性病灶。儿童和青年经常发生的胫骨腓骨上端、

3、股骨下端、胫骨下端的干骺部位林爽症状轻微，疼痛频繁，疼痛经常发作，夜间可加重，9，PPT学习交流，7节骨关节感染，2。影像学显示X线广泛的骨质增生，脓腔和筛骨主要表现为慢性硬化性骨髓炎，皮质增厚，骨髓腔狭窄或骨膜新生骨少，一般以无骨形成慢性骨脓肿，主要表现为局限性骨破坏。腱膜中央或稍一侧，早期破坏边缘模糊，周围没有明显的骨化性MRI，能很好地显示炎症组织、脓肿、窦、瘘管、10、PPT学习交流、7节骨关节感染、慢性化脓性骨髓炎男人。40年前得了左股骨干骨髓炎，通过抗感染治疗痊愈。CT MPR重建包括股骨不规则变粗，骨皮质变厚，骨髓腔内斑点状高密度影，11，PPT学习交流，7节骨关节感染，(3)化

4、脓性关节炎1关节活动受限，12，PPT学习交流，7节骨关节感染，2。影像学显示X线和CT的早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙变宽，局部骨质疏松导致关节间隙变窄，软骨下骨损伤加重，可能出现大骨损伤和肾小球，病理性关节脱位可能出现在晚期，周围软组织可能出现钙化MRI。炎症侵袭周围软组织的范围，13，PPT学习交流，7节骨关节感染，2，骨关节结核5%以上，儿童和青年脊柱结核发病率最高，14，PPT学习交流，7节骨关节感染，(a)脊柱结核临床和病理是骨关节结核中最常见的人，腰椎最多，熊腰部分次要，颈椎少的儿童最多，成人在腰椎上分为脊柱结核和附件结核，前者分为中心、边缘型、韧带下型临床，全身症状包括低

5、热、食欲差、乏力、15、PPT学习交流影像学表现平板，表现型相关：中心型(椎状):以上胸椎可见，椎内骨骼破坏变形(椎间型):腰椎结核，椎体的先端、上缘或下缘局部骨骼先被破坏，然后扩散到椎体和椎间椎间盘侵蚀，椎间间隙缩小为特征之一的韧带下缘(椎间间隙)影像学表现MRI是脊椎结核病灶和包含范围最敏感的表现方法。椎体和椎间盘T1WI是低信号，T2WI是混合高信号，加强检查，不均匀强化脓肿，肉芽肿T1WI是低信号，T2WI脓肿壁薄均匀强化是奶酪等坏死的特征。T1WI低信号，T2WI为靶标征象，17，PPT学习交流，7节骨关节感染，鉴别诊断：化脓性骨髓炎胸椎CT:胸椎椎体椎体的相对软骨破坏，导致椎间隙明

6、显缩小，死骨形成，周围软组织明显肿胀。MRI显示胸椎多足骨破坏，椎间隙变窄，椎间椎间盘被破坏，椎内和双侧椎旁形成大脓肿，19，PPT学习交流，7节骨关节感染，(2)关节结核常见于男孩和儿童，包括很多重关节，多分为骨关节和膝关节，骨型和滑膜型关节结核骨型。牙齿类型是常见的滑膜型。结核杆菌先侵入滑膜，最晚破坏关节软骨和骨终端。关节组织和骨骼明显改变，不能分类。据说前关节结核临床上发病缓慢，症状轻微。活动期有全身症状，20，PPT学习交流，7节骨关节感染，影像检查中骨头型关节结核：髋关节，肘关节常见的骨骺，以骨骺结核为基础，关节周围的组织肿胀，关节骨破坏，关节间间隙变窄的滑膜型关节结核：膝关节，踝关

7、节，关节疼痛MRI检查结果显示关节腔液滑膜肿胀充血结核肉芽肿组织软骨及软骨下骨围绕关节的冷性脓肿，22，PPT学习交流，7节骨关节感染，膝关节结核男，76岁，3年前没有明显诱因。 左膝疼痛，轻微肿胀，1月前左小腿外侧肿胀明显，膝关节结核明显。左膝关节MRI平结果导致关节间隙变窄，关节骨、关节软骨、半月板均被破坏，关节腔和滑膜囊内液体积聚，出现长T1长T2信号，周围软组织不规则地长T1长T2信号变化，23，PPT学习交流，7节骨关节感染，(3)四肢髂骨结核髂骨结核肠骨结核，骨容易发生局部肿胀，但热感不明显。影像学表示骨骼破坏。没有明显的骨质增生，骨膜新生骨轻微，私立型四骨破坏灶经常穿过骨骺线，24，PPT学习交流，7节骨关节感染，胫骨近端结核男，1，8个月，右肩红肿5天，压痛，波感。平片显示右侧胫骨近端干端不规则骨破坏部位，周围没有硬化，可见少量骨膜新生骨形成MRI。右胫骨近端扩张，骨破坏，其中长T1长T2信号变化，25，PPT学习交流，摘要，化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎骨破坏，死亡骨形成，骨膜新生骨骨破坏，但骨增殖和骨膜新生骨等恢复反应几乎同时开始。恢复反应随着病情的延长，慢性化脓性骨髓炎逐渐明显。从急