糖尿病专科知识.ppt

1、,糖尿病饮食治疗,能时常想起以前,那段艰苦的岁月！,得了糖尿病,怎么办呢?,糖尿病求助,医患共同的口号,做最大的努力， 让糖尿病去适应患者的 生活，而不是相反。,科学而健康的生活方式是：,均衡饮食+运动,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终,今天的主题,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 血糖生成指数 饮食的安排及注意点 饮食误区,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 满足一般生理和特殊生理状态需要。 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。 通过合理饮食改善整体健康状况。,体重下降,胰岛素抵抗改善,合理饮食,适当运动,血糖下降,血脂

2、下降,血压下降,饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多餐、定时定量进餐,合理控制总热能,热能的概念,营养素分类与产热 营养素 来源 产热（Kcal/g) 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖（单双多糖） 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能,制定合理的总热量,以个人的饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、生长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重10%

3、肥胖：体重标准体重20% 消瘦：体重标准体重20%,看看您应该选择那个级别？,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级， 热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者 增加5千卡。,儿童及青少年患者热能的制定,保证充足的能量摄入，按照1000+年龄（70-100）千卡的公式，计算每日所需量 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20% 胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖的发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,平衡膳食,平衡膳食,任何一种食物无法含有所用营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细搭配，副食荤素搭配，勿

4、挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶类和油脂类,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：各种蔬菜、水果，主要富含维生素、矿物质及膳食纤维 蛋白质类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,蛋白质适量,是生命和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20%,下列情况Pr的比例可适当增加,生长发育的儿童 妊娠、哺乳 手术及化疗的病人 消耗性疾病 消瘦患者,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部

5、分瘦肉、禽类 黄豆类：豆腐、豆浆 谷类：,脂肪,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮等。 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱及油炸食品。 过多摄入脂肪会产生过多的能量。 与心、脑血管疾病发生有关。 可增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高,不饱和脂肪酸（USFA）,玉米、大豆之类的植物油是饮食中PuFA（多不饱和脂肪酸）的主要来源，由于PuFA在体内代谢过程中容易氧化而可对机体产生不利影响，一般不超过总能量的10。 MuFA（单不饱和脂肪酸）则是较理想的脂肪来源，在茶油及橄

6、榄油中含量丰富，应优先选用。,研究进展：,以单不饱和脂肪酸(MUFA)替代部分饱和脂肪酸有利于改善血糖和血脂的代谢。,MUFA的优点,降低餐后血糖 降低胰岛素需要量 改善血脂水平 降低患大血管疾病的危险性,胆固醇摄入要限量,应注意限制饮食中的胆固醇的含量，一般应低于300mgd，相当于1个鸡蛋黄中胆固醇的含量，故应严格限制高胆固醇的食品如动物内脏及蛋黄等。,碳水化合物,碳水化合物是人类能量的主要来源。 营养学将其分为四类：单糖、双糖、寡糖、多糖。 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖。 寡糖：3-10个单糖构成的小分子多糖。 多糖：10个以上单糖组成的大分子糖。,碳水化合物消化

7、、吸收、代谢,膳食中的碳水化合物在消化道经酶水解，由长链变成短链由短链变成双糖最后分解成单糖吸收。,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,膳食纤维适量,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、海藻中的藻胶及魔芋制品。不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶等 功效：延缓血糖血脂的吸收，保持大便通畅， 每日膳食纤维的摄入：25-30克,MNT微量营养素,1.抗氧化的维生素维生素C、维生素E、B胡萝卜素等 2.其他维生素、维生素B1、维

8、生素B2、维生素B6、维生素B12 3.微量元素有一些微量元素与糖尿病之间 有较密切的关系，讨论得比较多的是锌、铬、钒、硒、镁等。,抗氧化的维生素,维生素C 维生素E B胡萝卜素等,糖尿病患者产生氧自由基增加，血和组织中抗氧化酶活性下降，可使LDL氧化成氧化型的低密度脂蛋白(ox-LDL)，后者会损伤动脉内皮细胞，引起动脉粥样硬化。氧自由基本身也能损伤动脉内皮细胞，引起动脉粥样硬化。,氧自由基还能损伤肾小球微血管引起糖尿病肾病，损伤眼的晶状体引起眼白内障，损伤神经引起多发性神经炎。,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、

9、海产品 钠盐：限制在6克/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，粗粮，海产品，豆制品中,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒：酒中含的酒精热量高，1克酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒时容易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时,定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可预防低血糖的发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动过大,今天的主题,饮食治疗的

10、目的及原则 中国食物交换份 血糖生成指数 饮食的安排及注意点 饮食误区,食品交换份,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,表1 谷类制品交换份,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,表2 蔬菜交换份,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,表3. 水果类交换份,重 量 食物举例 500g 西瓜 300g 草莓、杨桃 250g 杏、柠檬 225g 柚、枇杷 200g 橙、橘子、苹果、 菠萝、李子、桃子、

11、樱桃 125g 柿子、鲜荔枝 100g 鲜枣,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,表4 肉蛋类交换份,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,表5 豆、乳类交换,每份豆奶类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,表6.油脂类,食品 每份重量（g） 烹调油 10（约1汤匙） 葵花子（市品） 30 南瓜子（市品） 30 花生米 15（约20粒） 杏仁 15 芝麻酱 15（约1汤匙） 核桃（市品） 30（约2个）,每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,今天的主题,饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份

12、 血糖生成指数 饮食的安排及注意点 饮食误区,血糖生成指数,不同食物的血糖指数不同 血糖指数(GI)= 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 100,血糖生成指数,谷类： 糯米饭：87 馒头（富强粉：88） 荞麦馒头：66 大米饭：83 面条（小麦粉：81） 荞麦面条：59 糙米饭：77 烙饼：79 燕麦片：55 小米饭：71 玉米片（市售：78）米粉：58 黑米饭：55 玉米（煮：55） 通心粉：45 薯类： 马铃薯泥：73 番薯：54 煮马铃薯：66 藕粉：32 蒸马铃薯：65,血糖生成指数,豆类： 黑豆：42 青刀豆：39 扁豆：38 炖豆腐：

13、31 绿豆：27 豆腐干：23 冻豆腐：22 黄豆：18,血糖生成指数,蔬菜类 胡萝卜：71 芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子 南瓜：75 莴笋、生菜、西红柿、菠菜等均小于15% 山药：51 芋头（蒸）：47,血糖生成指数,水果类： 苹果、梨：36 菠萝：66 桃：28 香蕉：52 李子：21 芒果：55 樱桃：22 西瓜：72 葡萄：43 葡萄（小、淡黄、无核：56） 葡萄干：56 猕猴桃：52 柑：43 釉：25,中国常用食物GI表（四）,糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105,高GI食物进入胃肠后消化快,吸收率高,快速

14、引起血糖应答。 低GI食物在消化道停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,引起的血糖反应峰值低,下降速度亦慢。,影响食物血糖反应的因素,食物的化学组成：主食富含膳食纤维，血糖上升慢 食物中碳水化合物存在形式：淀粉粒大小及包裹密度影响血糖 食物的物理性状：煮烂的淀粉类食物多数血糖指数高 食物中可消化碳水化合物的含量：中等程度的粥配合蔬菜和蛋白质一起食用会更好。 食物中抗消化因素的存在：豆类消化速度慢,混合膳食的血糖生成指数,米饭83.23.1 米饭+猪肉72.014.0 米饭+猪肉+芹菜57.111.2 米饭+蒜苗57.97.8 馒头80.122.5 馒头+酱牛肉49.422.8,今天的主题,饮食

15、治疗的目的及原则 中国食物交换份 血糖生成指数 饮食的安排及注意点 饮食误区,营养素分类-我吃的啥,三大营养素 微量营养素,蛋白质 脂肪 碳水化合物(糖),铁、铜、锌、铬、硒、碘等,并非 都 需 要,临床上遇到这样的麻烦吗？,？,DM的MNT本质,控制热量 合理营养,不是少吃,不是不吃,不是瞎吃,DM的MNT本质,会吃,能吃什么?,为什么?,能吃多少?,怎么吃?,热能要量化,根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量,总热量计算三部曲,计算自己的理想体重身高（cm）105 每天需要的热量理想体重热量级别 根据自己的活动量选择适合自己的 热量级别,举例,老王，男性，56岁 身高170厘米，体重

16、85公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,算算老王每天需要的总热量,先算老王的理想体重17010565公斤 老王体型肥胖，轻体力活动， 所以选择每公斤体重25千卡 所以：每天总热量25651600千卡,试着计算一下您每天需要的热量吧,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热量 饮食均衡 合理搭配,1两=50克,合理分配饮食,糖尿病饮食的关键,1.主食少吃；甜食不吃；水果慎吃 2.肥肉、内脏、荤油不吃 3.多 吃鱼虾，少吃红肉 4.多 吃豆制品 5.多 吃粗杂粮 6.多 吃蔬菜,量,饮食均衡化,

17、食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,每日饮食1，2，3，4，5,每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=瘦肉1两=鱼2两=鸡蛋1个 4句话：有粗有细，不甜不咸， 少吃多餐，七八分饱。 每天500g蔬菜。,进食方法,一日三餐主食搭配原则：1/5，2/5，2/5。 进食时间规律，不吃或少吃零食。 少食多餐，每天不少于3餐，实行分餐，原则：分餐不加量。 分餐的选择：1型患者，2型血糖波动大者。 睡前使用中效胰岛素者 老年中餐前出现低血糖者 早餐后高血糖很难控制者,11

18、.1mmol/L,少吃多餐防高、防低血糖,少吃降低餐后血糖,加餐防低血糖,关于饮水和饮酒的问题,每日保证68杯水的摄入 酒，不喝或限量,75,如何吃水果,时机 时间 数量 种类,经常有吃不饱的感觉怎么办？,放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序： 先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃,烹饪方法清淡化,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖 油盐少放点儿，口味清淡点儿 每日吃盐最好不超过6克（约一平勺） 油炸油腻食品不适合,糖尿病人空腹血糖高，餐后血糖正常,前一日晚饮食 前一晚的运动量 前一晚睡觉的早迟 前一晚睡前加餐 前一日晚的情绪,夜间睡眠质量 当日晨运动量 当日晨抽血时间 当日晨情绪,空腹血糖正常，餐后血糖增高,当日早餐的饮食 量、种类 餐后运动 情绪,影响餐后血糖的因素,糖类的含量 糖的种类 淀粉的天然组成 食物烹调与制作,食物型态 食物中其它成份 空腹与饭前血糖 葡萄糖耐量不良的严重度,降低PBG的办法,在原量基础上减少食量 选用杂粮(低GI) 混合食物 饭后步行40分钟,非营养性甜味剂,目