第三章-第8节-原发性高血压.ppt

1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压,林 平 哈尔滨医科大学护理学院,一、高血压的诊断水平、标准和分类,（一）诊断水平,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,（二）诊断标准,- 主要根据测量的血压值 - 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 - 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据 - 排除其他疾病导致的继发性高血压,（三）分类,（单位：mmHg）,我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）,患病率高 致残率高 病死率高,我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）,知晓率低 治疗率低 控制率低,我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）,不规律服药 不难

2、受不服药 不爱用药,二、高血压的病因与发病机制,（一）病因 - 遗传因素 - 环境因素 - 其他,二、高血压的病因与发病机制,（二）发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗,三、心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,用于分层的心血管危险因素,高血压水平 吸烟 血脂异常 腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,靶器官损害,左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿,伴

3、临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 肾功能受损 蛋白尿,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,糖尿病,高血压病人心血管风险水平分层,四、护理评估（）,病史 心理社会状况 实验室及其他检查,（一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯,（二）心理社会状况,病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,（三）实验室及其他检查,常规项目 特殊检查,常规项目,血生化 全血细胞计数

4、 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图,特殊检查,动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数,动态血压监测,动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用,五、常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症,高血压急症,指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,六、护理措施（）,（一）病情观察 （二）生活方式干预 （三）用药护理

5、 （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理 （六）心理护理,定期监测血压 发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,（一）病情观察,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 戒烟、不过量饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,（二）生活方式干预,降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案,（三）用药护理,1.降压药适用范围,高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时,2.降压药物种类,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂,3.降压药物应用方案,小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药,（四）高血压急症的护理,（五）体位性低血压的护理,发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势