静脉营养的护理00.ppt

1、静脉营养护理，Total Parenteral nutrition简称TPN，一、简介、机体不能从胃肠摄取食物营养时，从静脉输入营养液的方法。 也被称为肠外营养。 分为一般静脉营养和完全静脉营养两种。 二、适应证、静脉营养适应证可分为强、中、弱三个水平。 强适应症有：1.胃肠梗阻； 2 .胃肠吸收功能故障。 广泛的小肠切除术后(短肠综合征)，包括某些小肠疾病、放射性肠炎、重症拉肚子、顽固呕吐3 .接受大量放射性射线治疗、化学疗法或移植骨髓的患者4 .中、重症急性胰腺炎5 .伴有严重营养不良和胃肠功能故障6 .严重分解代谢状态。 中度适应证有：1 .包括较大手术创伤和复合性外伤2 .中度应激3

2、.肠瘀4 .肠道炎性疾病5 .宫内孕呕吐或神经性厌食6 .必须接受大手术或强化学疗法中度营养不良7 .住院后710天内不能建立一盏茶肠内营养8 .炎症性粘连性肠梗阻弱适应证包括：1.营养良好的患者处于轻度压力和创伤情况，消化道功能可在10天内恢复；2 .肝脏小肠等脏器移植后功能未恢复期间。 三、能量物质、静脉营养的能量物质最初以葡萄糖溶液为主，然后是麦芽糖、果糖、糖醇等。 乳化脂肪的研究和应用为静脉营养提供了高能物质。 乳化脂肪由天然植物油、乳化剂、水和张力剂组成。 常用的天然植物油是棉油、大豆油或红花油。 乳化脂肪体积小，供给热能多时，给云同步供给必须脂肪酸，以等渗形式出现，可从周围静脉注射

3、。 静脉营养的氮源物质主要是水解作用蛋白和结晶氨基酸。 水解作用蛋白的原料主要是干酪素和血中血纤蛋白。 结晶氨基酸原料是纯的，其氨基酸组成可以调制成人造的。 静脉营养常用的氨基酸制剂旨在为大姨妈提供合适的蛋白质营养，合适的氨基酸制剂含有适量的必需氨基酸和不必要氨基酸，应避免氨基酸之间的失衡和拮抗。 氨基酸制剂有水解作用蛋白注射液和结晶氨基酸混合液2种。 目前广泛采用的是干酪素水解液，但水解作用蛋白注射液有取代结晶氨基酸混合液的倾向。 水解作用蛋白质液没有配方问题，其组成氨基酸多因原料而异，结晶氨基酸混合液必须按照一定配方配制。 商品氨基酸混合液，多根据高生物价值的食物蛋白质的氨基酸模式和人体必

4、需氨基酸必要量模式进行化学基调制。 为了将静脉注射的氨基酸用于一盏茶，在云同步中注射糖类和乳化脂肪，满足热能需求的热能与氨基酸之比在120:1或200:1中最大限度地利用氨基酸，每天至少将糖类100g (或热能的20来源于糖类) 四、进入静脉的途径、静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径也不同。 静脉营养液如果是高浸透糖类溶液，只能用导管从深静脉注入，由于这样的溶液浓度大，如果从周围静脉注入，容易引起血栓静脉炎。 静脉营养液由糖类、乳化脂肪和氨基酸组成，可以从周围的静脉输入。 五、制备方法、营养配方为葡萄糖脂肪乳氨基酸电解质微量元素体、维生素及适量胰岛素(各成分比例因病情而异)。 操作前用75%

5、的酒精擦拭超净化台，用紫外辐射空气消毒30分钟。 在无菌操作下将电解质、微量元素体严格加入到氨基酸注射液中，将水溶性维生素及脂溶性维生素加入到脂肪乳液中，将达到遮光和一盏茶溶解作用的胰岛素加入到葡萄糖液中。 将上述制备的液体用3头式安全气囊管注入3升袋中，混合到一盏茶中，混合后，夹着安全气囊管取出，盲端用无菌纱布包裹，在该袋中标记患者名、床号，用24 h等速静脉滴下。 必须每天配制营养液，当天使用。六、保存调制的溶液在40C可保存48小时室温250C下只能保存24小时使用前应注意TPN内有无沉淀物和破损，检查标签条显示的营养成分和生产日期、七、护理，根据病情合理选择营养配方进行严格的无菌操作，合理准确地调制营养液。 使用TPN管需要单一的导管，不能和其他治疗或药物一起使用。 使用TPN时，必须安装、预防和过滤一般的细小病毒，以免相关沉淀物注入体内。 输液时严格监护，提高营养液利用率。 点滴时间为6-8小时且白天，点滴时间为忙不迭要不得。 血中三酸甘油脂(TG )不受TPN并发症出现的临床症状影响：有无发热、头疼、心慌等过敏现象，有无留心呼吸变化、胸痛、咳嗽等，如有症状立即停止，在CVP管滑落或TPN溶液达不到之前用10%G/W代替，预防低血糖的发生为了鼓励患者的床位活动，配合，减少脂肪堆积和CVP