胰岛素注射误区课件

1、胰岛素注射常见误区,1,PPT学习交流,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖 对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能,胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,2,PPT学习交流,胰岛素注射皮下组织,理想吸收区域,胰岛素必须注入皮下组织内（ 4590 角进针） ，如误入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，将影响胰岛素的功效,孙美红等.中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4.,3,PPT学习交流,推荐的注射部位,腹部（肚脐周围5cm以外）吸收最快 上臂 大腿 臀部 * 注意在同一注射部

2、位内更换注射位点,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115.,4,PPT学习交流,注射角度诺和针 30G * 8mm,儿童和消瘦成年人,正常体重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,5,PPT学习交流,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度

3、低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61,6,PPT学习交流,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,7,PPT学习交流,手臂 9 mm 75 分钟 8

4、5%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择(一),女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,8,PPT学习交流,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为510cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部,人体正面,人体背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,9

5、,PPT学习交流,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,10,PPT学习交流,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射

6、部位为 腹部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,11,PPT学习交流,胰岛素注射部位的选择,预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,12,PPT学习交流,胰岛素注射部位的轮换,不同注

7、射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.,13,PPT学习交流,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,14,PPT学习交流,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3 cm,Diabetes Educ. 1990

8、Nov-Dec;16(6):474-7,15,PPT学习交流,针头选择的基本要素：长度,针头的长度由毫米（mm）来衡量 诺和针 32G Tip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收区域,16,PPT学习交流,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛

9、、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes international.2002:16;218-222,17,PPT学习交流,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体,Evidence-based clinica

10、l guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,18,PPT学习交流,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,

11、2nd edition，2006, page 52,19,PPT学习交流,Question:需要消毒针头吗？,不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理 酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能 目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道,20,PPT学习交流,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1

12、996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,21,PPT学习交流,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd

13、 edition，2006, page 53,22,PPT学习交流,重复使用胰岛素注射器/针头的,危害,23,PPT学习交流,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,24,PPT学习交流,导致皮下脂肪组织增生 未采用正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,25,PPT学习交流,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，

14、影响注射剂量的准确性,卡式瓶内进入的气泡,针头重复使用的危害,26,PPT学习交流,误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症 胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标 任何口服降糖药物均为间接地控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康 胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应,27,PPT学习交流,误区-胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,28,PPT学习交流,误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质

15、。,29,PPT学习交流,误区-胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,30,PPT学习交流,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。,31,PPT学习交流,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品,32,PPT学习交流,使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？,随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸 按时

16、服药、打针、注射用具的消毒。 主食量相应加大，及时加餐。 劳逸结合 随身携带一些水果糖、饼干之类的食品， 以备发生低血糖时急用。 随身携带一张糖尿病自我保健卡片 出国旅行注意：在国外购买胰岛素 应仔细阅读说明书,33,PPT学习交流,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,34,PPT学习交流,请注意：,未开封的胰岛素-冷藏（2- 8） 使用中的胰岛素-室温（低于30） 不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！,35,PPT学习交流,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？,1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好

17、。 2、室温时胰岛素产品更容易混匀。 3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。 4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。,36,PPT学习交流,储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？,温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方面的,37,PPT学习交流,解答：,高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得胰岛素效能下降。 高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。 胰岛素产品未进行过25C/30C以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过推荐温度，则应停止使用。,38,PPT学习交流,胰岛素产品能否被冰冻？,胰岛素产

18、品在任何时候都应避免被冷冻。,39,PPT学习交流,解答：,由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的表现是不一样的。 玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。,40,PPT学习交流,为什么胰岛素“变色”了？,用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素“变色” 呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。,41,PPT学习交流,解答：,这种情况通常是由于患者在注射过程中操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。 1）重复使用针头。 2）注射完毕后未及时卸下针头。 3）注射部位选择不当。 4）

19、拔针方法不当。,42,PPT学习交流,为什么在笔芯或特充胰岛素产品中可能存在一些气泡？,43,PPT学习交流,解答：,1）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验显示气泡不会影响产品质量。 注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成影响的。 2）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产品曾经受到冷冻。,44,PPT学习交流,为什么笔芯或特充注射时会推不动？,有些患者会反映针水推不动，无法注射。,45,PPT学习交流,解答:,针头发生堵塞了 1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。 2）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药液相通。,46,PPT学习交流,胰岛素漏液问题,笔芯及特充类产品使用不当会发生漏液问题,47,PPT学习交流,解答：,注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内