中医内科学痿证.ppt

1、摘要：内经阐述了痿证的病因、病机、分类及治疗原则。1.病因学：苏文的痿论指出“热伤五脏”、“思虑无穷”、“焦虑过度”、“浑身湿透”、“长途劳累”、“房事过多”等。而苏文的愤怒理论认为湿热也是导致虚弱的原因之一。病机：阳痿理论指出，阳痿的主要病机为“肺热焦叶”，肺燥不能入五脏，五体营养不良，四肢无力。3分类：痿证分为皮、脉、筋、骨、肉，以显示疾病的浅度及其与五脏的关系。4.治疗：痿论提出“阳明是治痿的必由之路”的基本原则。多发性神经炎、运动神经元病、脊髓病、重症肌无力、周期性瘫痪等三个方面在西医以四肢无力为特征，不能自主运动者可参照本节进行辨证治疗。1。病因，1。感受温暖的毒药。浸泡在湿热中。因

2、食物中毒而受伤。长期病房工作。仆倒血瘀，精津不足，筋骨营养不良，痿证，病因病机，2。发病机制，1 .病变部位和累及的脏器：病变位于肌肉和肌腱，累及五个内脏。所有五脏疾病都会导致虚弱。2主要病机是五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉不养不畅，关节不能捆绑，使肌肉虚弱、消瘦、萎缩，导致痿弱。3.疾病情况和传播：该病以热证和虚证为特征，虚实夹杂并不少见。4结果：长期阳痿、脾肾精亏虚、气虚，病情危重。可见舌头塌陷、呼吸和吞咽困难等危险症状。诊断要点：1 .诊断依据：1 .四肢无力，下肢或上肢一侧或两侧无力，甚至瘫痪，部分患者出现肌肉萎缩。由于肌肉无力和无力，可能会出现诸如眼睑消瘦、视力模糊、声音低哑、无法

3、抬头等症状，甚至影响呼吸和吞咽。3.一些患者在发病前有感冒和腹泻史，一些患者有暴露于神经毒性药物或家族遗传史。2。疾病和综合征的识别，1弛缓和部分干燥，也称为偏瘫，是中风的症状。当上肢和下肢的一侧被忽略时，常常伴随着语言的收敛和歪斜的嘴和眼睛。如果时间长了，患肢的肌肉就会变薄，瘫痪是由中风引起的。临床上不难区分它们。2痿证和痹证在痹证的后期，由于四肢关节疼痛，四肢长时间不用，也有瘦瘦如痿证的人。然而，四肢关节痿证一般是无痛的，而关节痛证则有疼痛，其病因、病机和治疗方法不同，应予以鉴别。3.相关检查显示，弛缓综合征与西医的许多神经肌肉系统疾病有关。酶检查有助于确定弛缓综合征中肌肉萎缩的病因；2

4、.脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活检检查等。有助于神经系统疾病的定位和定性诊断；3血液中乙酰胆碱受体抗体的测定对神经和肌肉连接处的疾病有较高的诊断价值。4CT和磁共振有助于疾病的鉴别诊断。辨证论治，首先，辨证论治的关键点是识别内脏疾病的位置，并检查实际标本和假标本。第二，虚证的治疗原则应是强身补虚，滋补肝肾；脾胃虚弱者宜益气健脾。对于需要祛邪、宣肺伤津者，宜清热润燥。那些沉浸在湿热中的人应该清除他本方具有清热润燥、养阴宣肺的功效，适用于温燥伤肺、气阴两虚之证。常用药物有北沙参、西洋参、麦冬和生甘草，均为养肝养阴；阿胶和亚麻籽滋阴养血润燥；石膏、桑叶、杏仁、炙枇杷叶可清热利肺：若身热、高热、口渴、

5、出汗，石膏可重复使用，可加入金银花、连翘、知母清热解毒、祛邪；咳嗽痰常加瓜蒌、桑白皮、川贝母清热化痰；咳嗽、呛咳、痰少、咽干，加桑白皮、天花粉、芦根润肺清热。如果体热消失，食欲不振，口干咽干，宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药和麦芽。2湿热蕴结证的主要证候：起病缓慢，四肢沉重，软、无力逐渐显现，尤其是下肢或足部的软、无力，证候：轻度肿胀，手脚麻木，微热，恶寒热，或发热，胸闷闷闷，小便赤涩热。舌脉：舌红，舌苔黄腻，脉滑。证候机理概述：湿热蕴结，经络阻滞，营卫不畅：清热利湿，通经络。代表：改性二妙散。此方能清热利湿，补肾通脉，用于湿热之盛，也用于虚火之衰。常用药物：苍术和黄柏；萆薢、防己和薏苡仁的润湿

6、和利益分享；蚕沙、木瓜、牛膝能祛湿通络；龟甲养阴、补肾壮骨加减：若湿盛、胸闷、四肢重肿，加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮治湿；热毒邪盛，身热肢重，小便赤赤，热痛，加金银花、连翘、红英、赤小豆清热解毒，利湿利水；湿热伤阴，双脚热，心烦口渴，舌红或脱皮，脉细，去苍术，重用龟甲、加拿大人参、山药、生地；若病史较长，瘀血阻滞，肌肉顽固，关节活动不利或疼痛，舌质紫暗，脉涩。加入丹参、鸡血藤、赤芍、当归和桃仁。脾胃虚弱证的主要症状：起病缓慢，四肢无力、疲劳逐渐加重，肌肉萎缩：气短、懒言、便溏、面色苍白或蜡黄、脉浮：舌质淡，苔薄白，脉弱。证候机理概述：脾虚不健，生化不足，气血亏虚，筋脉营养不良。治疗：补中、健脾、提

7、高生活质量。代表：沈凌白术散合补中益气汤。常用药物：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、健脾益气；黄芪和当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁和陈皮健脾、理气和湿；升麻、柴胡升至清阳；神曲消化与停滞。加减：脾胃虚弱者易食易积，健脾助运时，引导其进食，并加谷麦芽、山楂、神曲；气血两虚者重用黄芪、党参、当归，气血两虚兼血瘀、唇舌暗、脉涩者添加丹参、川芎、川牛膝。加味六君子汤治疗肥胖痰多或脾虚湿盛者。肝肾不足综合征的主要症状加减：如果疾病是慢性的，阴阳两虚，精神疲劳，畏寒，阳痿，早泄，小便频数，月经不调，脉弱，加淫羊藿，鹿角霜，紫河车，附子，肉桂，或如果你吃鹿角胶丸，如果你失去了气血，你会发现你的脸

8、苍白或蜡黄，你会感到头晕和心悸。加入黄芪、党参、首乌和龙，虚热重者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞滋阴补肾，以除虚火；阳虚、恶寒、脉弱及贵由丸。5。脉络瘀阻证的主要证候：久病不愈、四肢无力、肌肉消瘦、手脚麻木、四肢静脉外露；证候：肌肉活动时舌脉隐痛不适：舌痿不伸，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。病机概述：气虚血瘀、经络不通、筋脉失养：益气养营、活血化瘀。代表：余省汤合补阳还五汤。常用药物：人参、黄芪益气；当归、川芎、地黄和芍药养血补血；川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀、通脉。加减：手脚麻木，舌苔厚腻，加橘络、木瓜；下肢痿弱加杜仲。锁阳、锁阳和桑寄生；若皮甲不对，身薄，手脚无力，宜长期服用大黄厥冲丸加余省汤治疗血瘀，以补虚活血。预防和护理。躲避湿地和抵御外来病原体的入侵，有助于预防