无创呼吸机.ppt

1、无创呼吸机的使用和护理、呼吸科郭雪、Company Logo、定义、无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病(COPD )患者的有效方法。 用人造的方法进行肺通气，将一定浓度、产水量天空、氧混合瓦斯气体送入人体内，将人体二氧化碳排出体外，起到完成气体交换的作用。Company Logo、呼吸机的作用、适应症、呼吸衰竭(特别是COPD心力衰竭)的一线治疗方法。 其他：心源性肺水肿，多种肺部疾病晚期拒绝插管治疗者，作为矽肺、肺间质纤维化、神经肌病引起呼吸功能衰竭、老年人围手术期通气支持或拔管后序贯治疗手段等。绝对禁止证、心率呼吸停止自主呼吸弱昏迷状态；不合并其他内脏器官功能衰竭(血流动力

2、学不稳定、消化道大出血穿孔、重症脑病等)的面部损伤/术后/畸形。 模式、用于有创通气的所有通气模式均可用于无创通气，如持续气道正压()、压力控制通气()、双水平气道正压()，其中A/C常用。 无创通风呼吸机的型号不同，所具有的通风模式的种类也不同。残奥仪表设定和调节、吸气压IPAP和呼气压EPAP吸气压设定：一般15-25cmH2O(1.5-2.0kPa )； 30cmH2O时心输出量降低，40cmH2O可引起肺气压损伤。 呼气压力设定：一般3-6cmH2O。 频率frequency呼吸频率：主要考虑因素是自主呼吸频率。 比通常的呼吸频率小的设定，通常16次min。残奥表的设定和调节、抽吸/呼

3、叫比呼吸功能正常者多1:1.5左右的阻塞性通气功能故障1:22.5； 限制通风功能故障1:ll.5。 ARDS为反比通气IRV，吸气呼气时间，IE为1.11.7:1之间。残奥表的设定和调节、吸入氧浓度FiO2的原则是在保证氧结合时，尽可能使用低的FiO2。 初次使用时，为了迅速纠正低氧血症，可以应用高Fi02(60% )，在低氧血症的改善显着的情况下，将FiO2设定在40 50水平是最合适的，FiO250%需要对氧中毒保持警惕。 一般在使用呼吸机的情况下为5L/min左右。 湿化器的温度提高吸入瓦斯气体的温度和大气湿度。 设置在28 - 32。Company Logo、无创呼吸机护理、普通护理

4、、心理护理、医疗从业者向患者及其家属介绍病情，使其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时机和使用的必要性，向云同步解释患者及其家属无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。 要耐心解释，安慰患者，特别是老年人更要关心，对顽固、顽固、叛逆心理者，要多加解释，做好最合适的心理状态，积极配合治疗。 患者应根据沟通方式的变化，护士对其眼神、表情及手势所表现的信息进行仔细分析，及时理解患者的需求，增加安全感，发现异常应立即通知医生，采取相应的有效处理。一般护理，为机前使用中的护理做准备，机前准备，选择合适的鼻塞一般危重病人呼吸微弱，多以口呼吸，所以要选择口罩，面部小，颧骨突出瘦弱的患者用鼻

5、子复盖。 使用前选择适当的鼻罩，让患者试穿。 鼻面罩与面部吻合良好，以四个头乐队或固定乐队松动、鼻面罩不漏气为准。 根据患者的脸的大小和自主呼吸方式可以选择鼻罩。 使患者有强烈的压迫感，要不得，在容易摩擦的部位用白凡士林薄薄地涂一层，保护皮肤，不要损伤脸的皮肤。 在卷扬机前做好准备，确保呼吸道畅通，使用无创呼吸机前，应鼓励患者自愿咳痰，尽量采取有效的排痰措施。 例如，使患者咳嗽、咳痰强烈咳嗽，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。 对痰液黏稠者指导多饮水，加氧开始雾化吸入稀释痰液，有利于痰液咳出。 也可进行药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道畅通。为机器前做好准备，无创呼吸机检查护士必须在机器前严格

6、检查呼吸机功能是否完好。 必须检查各配管是否消毒完毕，有无瓦斯气体泄漏，是否顺畅。 过滤膜、细菌过滤网是否更换湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，预蒸馏水的有无电源是否稳定。 此外，应改进急救设备，创造紧急插管条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极转为创通气，应准备急救用的。 使用中的护理、生活护理应用机械通气后，患者生活自我管理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效的沟通方式，正确判断患者的眼神、表情及手势表现的意义。 及时饮水，及时排痰，给患者舒适的体位，增加与患者的沟通时间，尽量使患者满脚丫子，愉快地治疗。使用中的护理、饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，有不同程

7、度的咳嗽、排痰，消耗体内的蛋白质和水分，应根据患者的营养状况和对饮食的喜好，合理安排饮食。 必须给予高热量、高蛋白、容易消化的食物，但必须避免糖分的过量摄取。 因为过量摄取砂糖的话二氧化碳的产量会增加，呼吸衰竭会恶化。 每天补充25003000 ml水分可稀释痰液，便于排出。 出现腹胀时，应给予流动质或半流动质。 使用中的护理、呼吸道管理，维持呼吸道通畅对机械通气至关重要。 无创呼吸机通过患者自身呼吸机通气，不建立人工气道，但患者呼吸机分泌物增加，引起呼吸不良，影响通气功能。 因此，应给予患者适当的体位，应采取半卧位、坐位等，要点是头、颈、肩处于同一水平，头稍稍向后倾斜，有效地开放气道，保持气

8、道通畅，枕头过高，影响气流通过降低疗效。 对痰多难排的患者可进行氧气启动雾化吸入，调节湿化器，增加气体温度，有效减轻患者咽部不适，同时稀释呼吸机内分泌物，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。 出现咳嗽、咳痰剧烈的患者，可停止2030分钟，使患者有会儿休息，咳痰，并时常漱口。 患者使用时出现鼻塞症状时，用0.1%沙星滴鼻液滴鼻收缩鼻粘膜血管，症状缓解后使用呼吸机。 使用中的护理、呼吸机监测：无创呼吸机治疗时湿化器必须使用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。 每次使用前将蒸馏水200 ml装入湿化器内，气体湿化后进入呼吸道，避免呼吸道干燥。 也有报告称，使用中的温度保持在31 33，应调节到36

9、 37，可根据季节、室内温度、大气湿度调节湿化器的温度。 仔细观察呼吸机的正常运转和各指标，留心给呼吸机的警报。 有报警必须迅速查明原因，及时处理云同步上呼吸机管道的连接，鼻罩是否漏气，氧瓦斯气体管道是否脱落，有无扭转，呼吸机残奥表调节及氧产水量是否适当，经留心及时调整、排除故障，每日使用中的护理、病情观察：要仔细观察患者自主呼吸的频率、节奏、呼吸机是否同步、通气量是否适当、患者安静情况、自主呼吸与机械同步情况。 患者若出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多与通气不足或痰液阻塞有关，应立即清除痰液，增加通气量。 监测并记录患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2及血气分析、血液生

10、化检查、血常规等项目。 护士应加强夜间巡逻，严密观察使用无创呼吸机的患者。 由于患者的不自主活动或睡眠中的行为，容易导致氧气管脱落或面罩脱落，这是危险信号，往往危及患者的生命。使用中的护理、并发症出现后的护理腹部膨胀：腹部膨胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率为21F%，云同步也发生误咽。 护士应以预防为主，遵守及早处理的原则，指导患者闭口、用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免胃内吸气，引起胃肠膨胀。 出现腹胀时，用茴香和芒硝加热腹部，刺激肠蠕动，可以减轻腹胀。 对腹胀明显的患者早期采集胃内減圧，或投用促进胃动力的药物，可以消除膨胀通气。 使用中的护理、并发症发生后护理压迫性损伤也是常见并发症，发生率为7。 患者由于持续使用鼻罩，鼻肌、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，引起皮肤红肿、皮肉之苦甚至破裂。 因此，对连续使用无创呼吸机的患者，每隔4小时放松心情一次，每次1530 min，马杀鸡局部皮肤，鼻翼两侧涂抹白凡士林，能够减少摩擦和损伤。 发生溃烂时，用强力注音字眼膏或百多邦软膏涂抹，注意保持局部清洁，定期换药，防止二次感染。 呼吸机消毒、呼吸机在使用中必须保持一定的温湿度，为方便细菌繁殖，应定期对呼吸机细菌过滤烟嘴、过滤膜、管道和鼻罩进行消毒。 每天用75%酒精擦拭机器表面鼻罩每天用75%酒精擦拭后，用生理盐溶液纱布擦拭一次。 每周84分钟浸泡2次螺丝钉，每次