（推荐精选）医院感染诊断标准.ppt

1、医院感染诊断，1、医院感染定义和诊断原则，2、医院感染定义、医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。 包括住院期间发生的感染和在院内出院后发生的感染，但不包括住院前开始或住院时已经存在的感染。 医院工作人员在医院内得到的感染也是医院感染。3、WHO的医院感染定义，患者在医院获得与住院原因不同的感染，感染发生在医院或其他保健机构，该感染在住院时尚未发生，也不在潜伏期，包括医院出院后出现的感染。 工作人员在医疗机构的职业性感染也属于医院获得性感染。 会面和陪同人在医院和其他保健机构得到的感染也是医院感染。 4、医院感染诊断原则以下的情况是医院感染1、没有明确的潜伏期的感染，住院48小时后发生的感染

2、有规定为医院感染的明显的潜育期的感染，住院时超过平均潜育期后发生的感染是医院感染。 2、这次感染直接与上次住院有关。 5、医院感染诊断原则3、根据原感染对其他部位进行新感染(脓毒血症转移灶除外)或根据原感染已知病原体分离新病原体(污染和原混合感染排除)的感染。6、医院感染诊断原则4、新生儿分娩中和产后获得的感染。 5 .经诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等感染。 6 .医疗从业者在医院工作期间获得的感染。 7、以下情况并非医院感染，皮肤黏膜开放性伤口仅为细菌定植，无炎症表现。 创伤或非生物性因子刺激引起的炎症所见。 以下情况并非医院感染，新生儿经胎盘(出生后48小时内发病)感染如

3、单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原来的慢性感染在院内发生了急性发作。 医院感染主要以临床诊断为化学基，力求病原学诊断。 9，3，一些说明，诊断中的一些说明(1)住院获得，出院发病在住院期间获得细小病毒感染，出院时处于窗边，出院后相应的血清抗体上升4倍以上或培养病原体是常见的。 植入物发生术后30天内无手术切口感染。 10、有与种植体1年内发生的手术相关的切口、器官或间隙感染。 泌尿系插管7天以内。 肺炎72内静脉炎48内，11，经产道分娩、外阴侧或缝合伤口产后2周内自然分娩24后出院，1周内发生急性盆腔炎早期宫内孕流产、中宫内孕分娩、分娩后1周内发生子宫内膜炎，12，(2)潜伏期：传染疾病1

4、0小时后如果高烧不下降，血常规WBC修订数13、(4)除原感染外，还出现其他部位新感染：肺炎败血症、新医院感染。 (5)移动灶不能说是医院感染：败血症后，远端器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 (14 )、(6)潜伏性感染活化：人体首次感染疹子细小病毒，结核等，一般不发病，细菌和细小病毒潜伏在体内，免疫功能降低，在某种诱因下，例如在创伤、放射性射线治疗、荷尔蒙激素使用等，病原体再次活动，导致机体组织损伤。 15、(7)宫内感染与新生儿感染的鉴别：宫内感染医院内交差感染一般反应差，一般见口鼻腔分泌物涂片脓球() 涂片脓球(-)脐血IGM20mg/dL IGM(-)出生48小时

5、内明显发生，48小时后临床症状和体征临床症状如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道16、各部位医院感染诊断，17、(1)呼吸机感染1，上呼吸道感染：发热，体温38C0超过2天，伴有上呼吸道急性炎症征象。 在临床诊断的基础上，吞食分泌物涂片，培养有意义的致病菌。 (荚膜的细菌或酵母样菌)，18，2，下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断不容易。 但是，为了留心慢性呼吸道疾病患者的稳定期继发急性感染，稳定期必须在半个月以上，胸片和病原体比住院时有明显变化。 复发不能说是医院感染。 病原体培养：严格筛选痰标本(镜检涂片鳞状上皮细胞球25个/低倍视野)，连续两次分离相同的病原体。 痰细菌对致病菌数量进行

6、定量培养，结果要求因标本而异。 标本来源致病菌结果咳痰106/ml支气管纤维镜或人工气道105/ml支气管肺泡灌洗104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗103/ml，20，患者在云同步上有下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染。 病变仅限于呼吸道患者，在医院出现感染支气管炎和支气管炎的肺实质炎症的是医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时分别表现。21、肺炎在鉴别诊断上，应注意不发热，肺部可闻及罗音，应与心力衰竭鉴别。 系统性红斑狼疮常累及呼吸系统，临床上常表现出支气管肺炎和间质性肺炎的症状和体征，出现x线摄影图片，不能说是医院感染。 经荷尔蒙激素等治疗特罗尔后出现肺炎表现，应作为医院感染。22、

7、u、胸部肿瘤接受放射性射线治疗者，放射性射线治疗12月内，放射性射线治疗范围正常组织发生放射性损伤，呈炎性反应，称放射性肺炎，不称医院感染。 23、3、胸膜腔感染：临床表现：发热、胸痛。 胸水检查：外观脓性(渗出液)； 白细胞订正数1000106/L。 胸水细菌培养和涂膜中可见细菌。 24，说明：邻近部位感染自然蔓延的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜、肝脓肿等，不能说是医院感染。 结核性胸膜炎合并结核性脓胸不能说是医院感染。 肺炎合并脓胸以医院感染肺炎被报告，另外标上扩张号表示脓胸。 (25 )、(2)血液系感染：1)血管相关性感染：静脉穿刺部位有脓液排出或有分散性红斑3个项目中的任一项均可

8、进行临床诊断。 延导管皮下行走部位出现疼痛性分散性红斑，排除理化因素。 血管介入操作显示，发热38C0，局部有压痛，其他原因无法解释。 26、病原学诊断：导管前端培养细菌计数15cfu/平板。 从穿刺部位采血进行定量培养，细菌计数100cfu/ml或细菌计数相当于对侧云同步采血培养的410倍或从对侧云同步采血培养同种细菌。 27、血管相关性感染常见于败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 患者有发热，诊断为导管前端培养细菌计数15cfu/平板，血培养阳性，败血症。 动脉炎被修订为心血管感染症。 血管局部软组织具有红肿、压痛或脓性渗出物，为皮肤软组织感染。 28，2 .脓毒症(败血症) :说明：入院

9、时有血培养证实的脓毒症，入院后在血培养培养新非污染菌的医院脓毒症过程中又出现了新的非污染菌，均在外院感染脓毒症。29、血培养常见的皮肤菌如凝固酶催化剂阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，必须在不同时间采血，连续培养2次以上阳性。 血培养能生长多种细菌。 排除污染后，一定可以考虑多菌脓毒症。30、3 .输血相关感染：常见病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞细小病毒感染、疟疾、弓型体病等。 31、(3)腹部和消化系统感染1、感染性拉肚子临床诊断：符合以下3个条件之一即可诊断。 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水拉肚子5次以上。 用急性腹泻、便常规镜检查，白细胞10个/高倍视野。急性腹泻伴有发热、恶心、

10、呕吐、腹痛等。 32、病原学诊断：常规镜检，大便培养，电镜检查肠道病原体，或从血液、粪便中检测病原体抗原或抗体。 33、说明：应排除诊断治疗原因、基础性疾病、慢性拉肚子急性发作及非感染性因素引起的拉肚子。 34、2、抗微生物剂相关拉肚子最近应用或应用抗生素(指1周内)，出现拉肚子，可伴大便性状改变，并合并下列情形之一： 38C0型发热。 腹痛或腹部压痛、反跳痛。 周围血液WBC升高。 病原学检查：在大便涂膜染色俱乐部的比例失调或培养中发现了显着优势菌群的细菌毒素测定得到了证明。 35、3、腹(盆)腔内组织感染说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 原发性器官穿孔引起的感染不

11、是医院感染。 36、4、腹水感染：腹水难以排除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水检查白细胞200106/L，中性白血球25%。 腹水细菌培养阳性。37，(四)神经中枢感染1，细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅压症状、脑膜刺激征象阳性、脑脊液检查WBC轻中度上升，脑脊液涂膜或培养见致病菌。 特点：用抗生素有效果。 4小时不输液，因脑脊液检查糖量下降。 38、2、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)发热、颅内高压症状、颅内占位体特征。 结合CT扫描、核磁共振等检查。 3 .椎管内感染(包括硬脊膜下和脊髓内脓肿):此类医院感染不多见。 39、说明：并发脑膜炎的椎管内感染归属于细菌性脑膜炎统订。 应排

12、除败血症的转移性病灶或脊柱极近部位炎症扩散引起的。 40，(5)泌尿系感染WHO，临床泌尿系感染70-80%与插管相关1，临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，有下腹部触痛，提示是否伴有发热。 2、尿液检查WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 3、致病菌：根据标本采集方法的不同，种类的细菌标准也不同。 41、标本来源g球菌g杆菌洗净中段尿或导尿保留104cfu/ml 105cfu/ml (非留置导尿)无症状菌尿症(一周内104cfu/ml 105cfu/m有内窥镜检查或插管史)耻骨联合上42、说明：非导尿或穿刺采集的尿液标本，细菌培养结果有2种尿液标本必须及时检查，在室温放置2

13、小时以上，培养结果的细菌计数即使为104cfu/ml或105cfu/ml，也不能作为诊断的依据，必须重新检查样品。 43、注意：女性患者尿液中细菌计数为105cfu/ml，排除阴道炎后考虑泌尿器官感染。 尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不能说是医院感染。 但再次运送尿液检查标本，连续2次以上培养阳性仍有待诊断。 尿中培养l型细菌，仅感染一次。 (44 )、(6)手术部位感染包括浅手术切口感染、深手术切口感染和器官感染。 没有植入手术，感染有术后30天内发生的植入手术(如人工心瓣膜、人造血管、人工关节等)，术后1年内发生与手术有关的深部软组织和脏器感染。 手术切口自然裂开的常见原因：技术问题、腹压

14、上升、脂肪液化、感染。 45、说明：切口缝合针眼有轻微炎症和少量分泌物，不属于医院感染。 引流管口感染不属于切口感染，而属于皮肤软组织感染。 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 切口引流引起的器官或间隙感染不需要再次手术，应视为深部切口感染。46、(7)皮肤软组织感染1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染临床症状和体征，局部红肿热痛，无其他原因说明。 注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不能说是医院感染。 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物，则必须归属于皮肤软组织感染。 47、2、褥疮感染：褥疮分为淤血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，云同步脓性分泌物为褥疮

15、感染。 3、烧伤感染：患者出现发热，创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 48、说明：供皮区感染、烧伤感染。 移植的皮肤引起移植排斥反应，伴感染的临床表现，应视为医院感染。 4、脐炎：有新生儿脐周红肿或脓性渗出物。 渗出物涂层上可见脓球。 注意：脐部插管相关的脐动静脉感染，应归属于心血管系统感染。49、(8)生殖道感染： 1、外阴切口感染：经阴道分娩，患者外阴切口感染发生于产后2周内。 说明：外阴切开感染包括外阴切开术或会阴裂伤缝合术。 切口缝合针眼有轻微炎症和少量分泌物，不属于外阴切口感染。 50、2、急性盆腔炎：下腹痛或触痛，阴道分泌物增加呈脓性，患者可伴有发热、恶心或呕吐。 阴

16、道分泌物细菌培养可见致病菌。 说明：住院48小时后或仅限宫腔侵袭性操作者。 自然分娩24小时后退院1周内发生者。 51、3、子宫内膜炎：有发热或颤抖、下腹痛或压痛、不规则阴道出血或恶露臭味。 子宫内膜病理检查证实分泌物细菌培养() 说明入院时无羊水感染，羊膜破裂时间在48以下。 子宫内膜炎仅包括早期宫内孕流产、中宫内孕引产、产后1周内子宫内膜感染。 52、医院感染突然地发生的定义、诊断原则、53、(1)医院感染突然地发生：是指在医疗机构或者该科的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 (2)医院感染流行：指某医院、某科室的医院感染发病率超过多年分发发病率水平。 (3)医院感染流行

17、：某医院、某科医院感染病例数增加快，短期内无法联特罗尔。 医院感染的突然地发生和流行趋势的定义，54，诊断为可疑突然地发生，(1)某医院、某科室的感染率、某部位的感染率、或疾病或病原体的感染率超过本底感染率的2-3倍或感染率即超过感染水平的95%的信任上限， 或与以往相比有显着差异(p0.05 )，55，诊断为可疑突然地发生，(2)某科有3例及3例以上相同症状，相同疾病或相同病原体感染(包括2例以上新生儿感染和输液反应)，尤其有高传染性感染、少见感染、多药耐药性菌株感染、新生儿感染等。 (3)医院范围内短期出现5例及5例以上输液反应.56、医院感染突然地报告要求、医疗机构经调查证实发生下列情况，应在12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告，向云同步所在地疾病预防控制机构报告： 所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当在24小时内逐步向省级人民政府卫生行政部门报告。 经省级人民政府卫生行政部门审查后，应在24小时内向卫生部报告： 5例以上医院感染发生突然地的医院感染发生突然地，直接导致患者死亡的医院感染发生突然地，造成3人以上人身伤害。 医院感染管理方法，5