窒息复苏xiugai

1、新生儿窒息复苏,胎儿期,胎肺扩张，肺泡内充满液体 肺小动脉关闭，流经肺的血很少 血液由肺动脉动脉导管主动脉,胎儿肺液,肺小动脉关闭,出生时,血液由肺动脉肺主动脉,肺液清除,肺小动脉开放,原发性 呼吸暂停,继发性 呼吸暂停,（呼吸深快）,心率,血压,（不规则喘息）,病理生理,原发性 呼吸暂停,心率,血压,呼吸暂停的概念,原发性呼吸暂停 及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸 继发性呼吸暂停 对外界刺激无反应，必须正压人工通气,出生时无法判别，按继发性处理,窒息时间,喘息/min,心率/min,血压/mmHg,复苏,原发性呼吸暂停,原发性或终末 呼吸暂停,末次 喘息,喘息开始,一旦 建立通气 心率

2、迅速改善 否则 缺氧已致心肌功能受累 血压已到危险水平 此时 需要胸外按压 还可能需要药物,病理生理,呼吸力弱 早产、宫内窘迫、母亲麻醉时呼吸浅弱，肺液不能清除，无有效呼吸,肺灌注减少 肺小动脉收缩 动脉导管开放 低氧血症,呼吸暂停 肺泡不扩张，肺液排不出，无气体交换,缺氧、酸中毒,多脏器损害,窒息的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 呼吸增快 肌张力低下,复苏的准备,高危因素评估 训练有素人员 必要的器械,需要复苏的相关因素,需要复苏的相关因素,早产儿更高危,缺乏PS，致呼吸困难 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致散热多 极易受感染 大脑血

3、管脆弱，缺氧可致出血 血容量少，更易受失血低容量的危险 组织更易受到过度氧气的损害,医务人员配备,掌握完整复苏技术的人员1名 面罩气囊给氧 气管插管 胸外按摩 药物的使用技能 助手1名 掌握除插管以外的复苏技能,器械和用品的准备,吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩,喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 胶布 手套 辐射保暖台 听诊器,药 品,肾上腺素 1:1000（每支3ml或10ml） 纳 洛 酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 扩 容 剂 生理盐水 碳酸氢钠 5%,新生儿Apgar评分表,1分钟评分判断窒息有无及程度 0 3 分为重度 4 7 分为轻度 5分

4、钟评分评价恢复情况和复苏效果 每隔5分钟评一次，直至评分8分 (20min),Apgar 评分,Apgar 评分,评价窒息最简捷实用的方法 不足 正常早产儿 CNS疾病，母亲麻醉、镇静药， 先天畸形 不能 作为诊断窒息的唯一指标 评分低一律视为窒息,Apgar 评分,加测血气以增加诊断依据 Apgar评分 敏感性较高、特异性较低 血气分析 特异性较高、敏感性较低 两者结合增加准确性,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR6

5、0,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,新生儿窒息复苏流程图,A,B,C,D,新法复苏方案,指导复苏指标,明显降低的HR对决定下一步最重要,呼吸,心率,肤色,复 苏 原 则,评估,决策,操作,A,评估,B,C,D,评估,评估,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 足月妊娠？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,呼吸暂停 HR100,评估,HR60,HR60,30s,30s,30s,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,评价呼吸、心率

6、、肤色,进行正压通气,给氧,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,A,A框气道,是,任何一项 否,常规护理 保暖 清理呼吸道 擦干,初步复苏,羊水粪染 评价活力 处理后,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 足月妊娠？,30s,初步复苏

7、,保暖 新生儿置于辐射台 摆正体位 仰卧、头略后仰，肩垫高 22.5cm 通畅气道 先吸口腔，后吸鼻腔；( 10s ) 避免过度吸引，可心动过缓和呼吸抑制 吸引器的负压100cmH2O 擦干 迅速擦干身上的羊水（数秒内完成） 刺激 重新摆好体位,触觉刺激,刺激呼吸的 可行方法,无反应 继续刺激浪费时间 持续呼吸暂停应 正压人工呼吸,！,A框气道,是,任何一项 否,常规护理 保暖 清理呼吸道 擦干,初步复苏,羊水粪染 评价活力 处理后,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 足月妊娠？,30s,判断有无活力： 呼吸有力：哭声响亮或规则呼吸 心率100次/分 肌张力好,羊水粪染处理,处理后？,羊水粪

8、染，无论稠 稀，胎头娩出（娩肩前） 彻底 吸净 口咽喉分泌物,无活力，需要气管插管吸引胎粪 有活力，不需气管插管,吸引胎粪,胎粪吸引管,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,B,B框 呼吸,评价呼吸 心率 肤色,继续观察,进行正压 人工

9、通气,持续护理,自主呼吸 HR100、肤色红,呼吸暂停 HR100,通气 HR100、肤色红,紫绀,持续紫绀,给氧,红润,30s,呼吸暂停、 HR100 次/min、吸氧后持续紫绀,周围性紫绀,中心性紫绀,记住： 喘息呼吸是无效呼吸 需要按呼吸暂停复苏,！,气囊面罩正压通气,是现代复苏技术的中心环节 纠正缺氧，纠正代谢性和呼吸性酸中毒； 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能 大部分患儿只需 A、B 两个步骤即可复苏,氧浓度 空气 100%O2 无氧气，可考虑应用空气 美国教材仍推荐应用纯氧,气囊面罩正压通气,器官组织供氧,自动充气气囊：基本组成部分,压力释放

10、伐,贮氧囊,7. 测压计,氧气入口,进气口,活瓣装置,自动充气气囊：储氧器的类型,自动充气气囊,有单向伐门 储氧器：无 40%氧 密闭 100%氧 管状 90%氧 安全装置：减压阀，压力35cmH2O,面 罩,边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,面罩应覆盖： 少部分下颌 嘴 鼻子,面 罩,正压呼吸频率：4060次/分 应插入胃管以减轻胃扩张(2分钟） 吸呼比=1：1.5 压力：20-25cmH2O病情严重时，起初2-3次30-40cmH2O,气囊面罩正压通气,通气有效的体征,心率迅速增加 肤色和肌张力改善 听到呼吸音 胸廓运动,+ 自主呼吸 停止人工呼吸,无胸廓起伏，检查

11、面罩密闭不好 气道阻塞（患儿体位，分泌物堵塞，轻微张口） 压力不够（增加压力至胸廓起伏） 复苏器故障 胃部膨胀干扰胸廓扩张 采取措施仍无改善，需要气管插管,通气效果,有效的通气 成功复苏的关键,！,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,

12、C,D,C框 循环,正压通气,正压通气 胸外按压,HR60,30s,30sec有效正压呼吸，HR60次/min,手法,拇指法 双指法,胸骨下1/3（两乳头连线下方1cm）,部位,胸外按压,拇指法,双指法,压下深度为胸前后径的1/3 产生触及脉搏的效果 频率120个“动作”/min ( HR90次，R30次 ) 与正压呼吸配合，按 3:1 的比例 大呼：(2sec) 1-2-3-呼吸 -1-2-3-呼吸,胸外按压,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停

13、 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,考虑气管插管,气管插管,适应证 加压给氧无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸 羊水粪染分娩后无活力 疑有膈疝 配合胸外按压，给药、早产儿给PS 极低出生体重儿,按体重计算管端至口唇的长度,气管插管长度,口腔外留4cm,气管插管管径,喉镜 叶片 1 号叶片(足月儿用) 0 号叶片(早产儿) 金属管芯 胶布 吸引器 氧气,器械准备,会厌谷,会厌,声带,声门,食道,判断插管的正确位置,位

14、置正确 不正确 两肺呼吸音正常 无呼吸音（上腹部胃泡音 或右肺呼吸音左肺） 胸廓起伏正常 不起伏 心率恢复 不恢复 紫绀改善 无改善 呼气时管内有雾气 无 呼出气CO2检测阳性 阴性,心率迅速增加是正确及有效的最好指标,D框药 物,很少需要 呼吸兴奋剂、25%、50%GS 已废止 恢复R、HR最重要步骤是正压人工呼吸 药品 严格应用指征,肾上腺素,肾上腺素1:10000（1:1000稀释10倍） 静脉 0.10.3 ml/kg（0.010.03mg/kg) 气管内滴入（0.31ml/kg） 35分钟可重复使用,正压通气 + 心脏按压 HR 60次/分,扩 容,指征 复苏效果差，有低血容量表现（

15、面色苍白、脉弱、 血压下降、心音低钝、毛细血管再充盈时间延长 性质： 首选生理盐水， 全血(已知或预料严重贫血) 用法 10ml/kg，脐或外周静脉缓推，510分钟,红润,苍白,纳洛酮,指征： 正压呼吸心率和肤色恢复正常后而呼吸抑制 母亲在产前4h内应用麻醉剂 母亲疑似吸毒、持续用美沙酮不用 纳洛酮 0.1mg/kg，(0.4mg/ml或1.0mg/ml)， 气管内滴入、静脉、肌肉、皮下注射,一般不鼓励使用 完成 ABC 估计有严重代酸 用肾上腺素后HR回升不理想、不能稳定、或心脏停搏 已建立充分的正压通气和血液循环 在重复应用肾上腺素后可加用,碳酸氢钠,碳酸氢钠,5% NaHCO3 + 5%

16、10% GS 等量 脐或外周静脉缓注（1mmol/kg/min） 注射过快，因血渗透压骤然升高，脑部微血管扩张，易致颅内出血,3个30秒后,正压通气 胸外按压,HR60,肾上腺素,重新检查以下步骤有效性： 人工呼吸 胸外按压 气管插管 肾上腺素 考虑是否有以下症状： 低血容量,考虑： 气道畸形 肺部问题，如 气胸 膈疝 先天性心脏病,HR60,HR60或持续紫绀或人工呼吸无效,正压通气不能产生肺部充分通气原因和处理,如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题,气道机械性阻塞,胎粪或粘液阻塞 先天性后鼻孔闭锁 经口腔插入气管导管或塑料口腔气道 咽部气道畸形（robin综合症） 俯卧，使舌向下，打开气道 经鼻腔插入气管导管。 其他气道畸形,气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁,为后鼻孔闭锁建口腔气道,后鼻孔闭锁,气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征,肺功能损伤,张力性气胸 呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音低，X-片确诊 胸膜渗出 与气胸症状相同，X-片证实 先天性膈疝 持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊 先天性肺发育不全,先天性心脏病,正压人工呼吸有一定效果，但持续紫绀或心动过缓，可能先