第五章第二节 小儿喂养 杜书华.ppt

1、第五章第二节婴儿喂养方法,母乳喂养breast feeding,母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，是婴儿最理想的食物。 人工喂养只有100多年的历史。人工喂养科学技术的发展虽然拯救了许多生命，但在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾病、情感等问题。 一个健康的母亲可提供足月儿正常生长 到6月所需要的营养素、能量、液体量。,（一）人乳的特点,母乳喂养的优点,母乳的缺点,缺少维生素K，所以小儿出生后都打一针维生素K1，同时，母亲应合理膳食及适当补充。 缺少维生素D，因此，婴儿应多晒太阳。 6个月后，母乳量和营养成分逐渐下降。,（二） 人乳成分的变化,（三）建立良好的母乳喂养方法,三个条

2、件,孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时出现有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮,12,建立良好的母乳喂养 : 1. 孕期营养：适当的体重增加(12-14kg )，脂肪贮存提供能量哺乳 2. 乳头保健 3. 刺激催乳素PRL分泌 尽早开奶：产后15分-2小时内吸吮是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,13,泌乳与射乳机制,垂体前叶,催乳素（PRL）,吸吮乳头,神经冲动,脊髓,下丘脑,垂体后叶,泌乳细胞受体,泌乳,催产素（OXT）,腺管腺泡肌 上皮细胞收缩,射乳,哺乳是维持泌乳的关键,14,4.促进乳房分泌 吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻

3、轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。 乳汁排空 哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。,15,教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。 母亲心情愉快。,4.促进乳房分泌,16,吸吮频率,垂体前叶PRL分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速 丧失泌乳能力,乳房胀满 反射性抑制PRL的释放,母亲情绪肾上腺素,泌乳与射乳影响因素,（四） 不宜哺乳的情况,母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、

4、癫痫或心功能不全等。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。,（四） 不宜哺乳的情况,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。 乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，而不易进入乳汁。 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。同时，婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,为什么？,（四） 不宜哺乳的情况,化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养 母亲患结核病，在正规治疗2周内不能哺乳 丙肝不是母乳喂养的禁忌症 CMV感染母亲可以进行母乳喂养,二 部分母乳喂养 (混合喂养)mixed feeding,补授法 代授法,二 部分母乳喂养,补授法 适用情况 体重增长欠佳 方法

5、在每次哺乳后，再补充配方奶或牛奶 年龄 6月内 原则 缺多少，补多少,二 部分母乳喂养,代授法 适用情况 断乳前准备 方法 用配方奶或牛乳代替一次哺乳量 年龄 6月内,三 人工喂养bottle-feeding,原因 方法 完全用配方奶或其它兽乳,三 人工喂养,方法 完全用配方奶或其它兽乳,三 人工喂养,方法 完全用配方奶或其它兽乳,缺乏叶酸,（一） 牛乳的特点,母乳的优点是牛乳的缺点 乳糖含量低，主要是甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长,（一） 牛乳的特点,宏量营养素比例不适宜 蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，凝块大，不易消化，且氨基酸比例不当 脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化，不饱和脂肪酸少,（一

6、） 牛乳的特点,矿物质多，肾负荷重；含磷高，钙：磷比例不适宜，铁吸收率低 缺乏各种免疫因子-这是与母乳最大的区别 易污染，不方便,母乳更适合婴儿食用,母乳是给人喝的，牛奶是给牛喝的。毕竟人是比奶牛进化得多的动物。,母乳更适合婴儿食用,（二） 牛乳的改造,（二） 牛乳的改造,1.配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能 常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 使用时按年龄选用。,科学小贴士,市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7。 盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺加入30ml温开水。 盛8.8g奶粉的专用小勺，一

7、勺加入60ml温开水。,（二） 牛乳的改造,2. 全牛乳的改造 （1）煮沸 ：灭菌，蛋白质变性-不易凝大块,（二） 牛乳的改造,（2）加糖 改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每100ml牛奶中可加入5-8g蔗糖。 表 三大产能物质比较 （kcal, E%） 人乳 牛乳 8%糖 牛乳 RNI pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550 CHO 41 29 51 5565 Total 67 67 99,（二） 牛乳的改造,（3）加水 降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷 稀释奶仅用于新生儿 初生 2:1 2周3:1 3周4:1 4周全乳,（三

8、）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计 配方奶粉100g供能约500kcal 婴儿能量需要量约为？kcalkgd 故需婴儿配方奶粉？g(kgd),（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计 配方奶粉100g供能约500kcal 婴儿能量需要量约为100kcalkgd 故需婴儿配方奶粉20gkgd,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计 配方奶粉100g供能约500kcal 婴儿能量需要量约为100kcalkgd 故需婴儿配方奶粉20gkgd 大概是多少毫升奶？,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计 配方奶粉100g供能约

9、500kcal 婴儿能量需要量约为100kcalkgd 故需婴儿配方奶粉20gkgd 大概是多少毫升奶？ 136ml/kg.d,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),1.配方奶粉摄入量估计 例：5个月大婴儿7kg，每天需要喂养配方奶多少克？ 答：140g（需要婴儿配方奶粉20gkgd）,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),2.全牛奶摄入量估计 100ml全牛乳供能约67 kcal 8糖牛乳100ml供能约 100kcal， 婴儿的能量需要量为？kcalkgd 婴儿需8糖牛乳？mlkgd 婴儿总液量？mlkgd 全牛奶喂养的婴儿需补充水约 ？mlkgd,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),例：6k

10、g小儿每天需要的全牛奶量和额外补充的水量？,（三）奶量摄入的估计(6个月以内),例：6kg小儿每天需要的8%糖牛奶量和额外补充的水量？ （1）8%糖牛奶摄入量估计： 每日婴儿所需的牛奶总量=体重100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600（ml） （2）额外的补充水分量： 婴儿每日需水分l50ml/kg 6kg的婴儿每日所需水的总量为6150=900（ml） 需要额外补充的水分 900-600=300（ml）,（四） 婴儿食物的转换,转乳期食物添加 婴儿期随着生长发育逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳期食物或辅助食品。 目的： 让婴

11、儿逐渐接受成人固体食物； 培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。,引入换乳期食物顺序: 第一种引入的食物： 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果维生素、矿物质 最后添加的食物是肉, 鱼类（78月），蛋（911月）,49,添加辅助食品原则 由少到多：1勺2勺多勺一餐 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 由软到硬 注意进食技能的培养,让孩子主动参与进食,51,添加辅食的顺序,汁 泥 破 碎,52,断乳期常见问题 断离母乳过晚 :依恋母乳 过渡食物引入太早和太晚 断夜间奶太晚 进食技能的培养不够: 用奶瓶加辅食,用

12、勺和杯进食少,小 结,母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿） 最适宜的食物,母乳的优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。 蛋白质总量虽较少，但其中乳清蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收 含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多） 乙型乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的生长（牛乳里甲型乳糖多，易生成大肠杆菌） 富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别) 钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病 富含消化酶，有助于食物消化,小 结,母乳的缺点 缺少维生素K，所以小儿出生后都打一针维生素K1，同时，母亲应合理膳食及适当补充。 缺少维生素D，因此，婴儿应多晒太阳

13、,小 结,1g配方奶粉=5kcal （ 100g供能约500kcal ） 婴儿每天需要配方奶粉 20g/kg,小 结,过渡期食物添加 6月 泥 7-9月 末 10-12月 碎,真题演练,1关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B不饱和脂肪酸较多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D维生素K含量较低 E含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,1关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B不饱和脂肪酸较多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D维生素K含量较低 E含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,2.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是 A大肠杆菌 B肠链球菌 C副大肠杆菌 D变形杆菌 E乳酸杆菌,真题演练,2.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是 A大肠杆菌 B肠链球菌 C副大肠杆菌 D变形杆菌 E乳酸杆菌,真题演练,3. 男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8糖牛奶和另给水分的量分别是 A 450ml和200ml B 500ml和250ml C 550ml和200ml D 600ml和100ml E 650ml和200ml,真题演练,3. 男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8糖牛奶和