手外伤医学课件.ppt

1、手 外 伤,解剖生理概要,骨关节部分的功能解剖按其功能分为四组： 第一组：是手的固定部分 第2.3掌骨 小多角骨 头状骨 作用:是手活动的中心和支柱.,第二组: 拇指 第一掌骨 大多角骨 具有较大的活动幅度: 大鱼际肌群 拇指的伸、屈及收、展 、 对掌肌符着其上。 作用：拇指功能：伸、屈、 收、展、对掌。 拇指占手的整体功 能一半。,第三组； 示指：单独屈、伸、 外展。 作用： 与拇指作握、 捏等重要动作。,第四组 中、环、小指。 第4、5掌骨。 钩状骨。 作用：扩大手掌 协助拇、示指 的握 持等动作 起配合作用。,手部各关节中： 腕关节 特别重要 第一腕掌关节 掌指关节,休息位：自然静止的姿

2、势，犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。,功能位： 是手进行劳动时最常采用和功能最大的姿势。 腕关节背伸20-25 拇指外展、对掌 其它手指略分开，掌指关节及近侧指间 关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲， 相当于握小球的体位。,保护位： 是为了手部手术的需要，要求特殊体位固定。,检查和诊断,1.手部创口的检查 (1)部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情 况 （2）检查深部组织 神经 肌腱 骨和关节 （3）检查手血循环,2.血管损伤的检查: 颜色 温度 血管的搏动 AIIen试验: 桡,尺动脉的通畅和相互吻合的 情况.,3.神经损伤的检查: 桡神经: (1)桡骨茎

3、突处损伤 (2)肘部分支以下损伤 (3)肱骨干中1/3损伤 (4)腋部损伤,正中神经: 新鲜损伤: 拇指展肌 的功能。 肘以上: 示指不能屈 曲。 陈旧性损伤: 大鱼肌萎 缩。 肘以上: 示指不能屈 曲,指萎缩, 指甲弯曲。,尺神经:手部肌肉 小鱼肌 第3.4蚓状肌 骨间肌 拇内收肌 部分拇短屈肌 感觉:第五和第四手指的手掌和背面 的尺侧.,新鲜损伤: Fromest征阳性 陈旧性损伤: 爪型手 骨间肌和拇内收肌有明显萎缩.,4.肌腱损伤的检查: 手休息位发生变化. 多肌支配,肌腱和肌腹 张力.,指深浅屈肌腱断裂的鉴别.,5.骨、关节损伤的检查： X线,手外伤处理原则,1.早期正确的急救处理:

4、 止血 加压包扎、止血带 减少创口污染 防止加重损伤 迅速转送 2.早期彻底清创: 6-8小时:止血带下清创 力保健康皮肤,3.正确处理深部组织损伤: (1) 争取同时进行 (2) 仅作清创、闭合伤口 （3）骨折和脱位必须复位固定 （4）肌腱和神经可行2期修复,4.早期闭合伤口 （1）单纯缝合 （2）“Z”字成形术,（3）自体中厚皮片 （4）带蒂皮瓣移植 观察3-5天,5.正确的术后处理: (1)功能位 (7)10-14拆线 (2)沙布隔开手指 (8)3-4周断蒂 (3)暴露指尖 (9)脱位:3周 (4)桡动脉 搏 动 (10)骨折4-6周 (5)抬高患肢 (11)2期修复:伤口愈合后 (6)

5、T.A.T抗毒素 1- 2 月.,手部骨折和脱位处理原则,1.早期准确复位和牢固的固定 2.早期消灭创面,已免瘢痕过多 3.仅固定伤指,早期功能锻炼 3w,4-6w.,(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压痛、活动受限 3.X线片:2周 4.短臂石膏固定6-10周,(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.距基底1cm处多发 3.近 端向 桡背侧，远 端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折,(三)掌骨头骨折 1.第5掌骨头最多,第2掌骨头次多 2.掌骨头向掌侧屈曲,向背成角. 3.复位 4.固定:2个90 5.4周.,(四)指骨骨折 1.多为直接暴力 2.

6、多发 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针,（六）月骨脱位： 1.外伤史. 2.90-270. 3.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 4.早收-3周. 5.陈旧-手术. 6.坏死-切除.,肌腱损伤,1.滑动结构 腱周组织 腱鞘 肌腱支持带,2.肌腱的自身愈合能力: 肌腱细胞 转化 增生合成 成纤维C 胶原 肌层滑膜细胞 愈合,3.肌腱的营养 血循 淋巴引流 鞘 管内滑液 4.缝合方法:显微缝合 5.指屈肌腱: 一期缝合 浅、深腱均缝合 6.指伸肥肉腱: 一期修复 末节伸腱断裂铝板固定 6周 伸屈,7.屈指腱缝合后提倡保护性被动活动.,手部常见的开放性损伤,1.刺伤 特点: 创口小而深 异物遗留及感染 治疗: X线片 清创后一期修复深部组织 单纯缝合伤口,2.切割伤 特点: 创口整齐,污染轻,出血多 肌腱、神经切断伤 指端缺损，断指或断肢,治疗： a单纯指端皮肤缺损： 移植中厚皮片 b骨外露： 重要：皮瓣移植 非重要：缩短缝合 c断指，肢再植,3.撕脱伤: 严重损伤:依靠吻合带血管的皮瓣修复 4.挤压伤: 甲下积血