口腔颌面部检查.ppt

1、口腔颌面部检查,太和医院口腔教研室 陈睿,主要内容,口腔颌面部常规检查,1,口腔颌面部特殊检查,2,口腔颌面部影像学检查,3,其它检查方法,4,口腔科病历记录和书写规范,5,口腔检查的概念,根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念 ）。,一、口腔内常规检查,第一节 口腔颌面部常规检查,二、颌面部常规检查,口腔内常规检查,一. 常用器械： 镊子: pliers 口镜: mouth mirror 探针: explorer,（一）口镜（mouth mirror) 反光聚光，增加被检查部位的照明; 反映被检查部位的影像，看到视线 不

2、能直接达到的部位； 牵拉或拨压唇、颊、舌等软组织; 口镜柄还可作叩诊用。,（二）探针（ explorer，probe) 探查牙面的缺陷 探测患牙的感觉，发现敏感部位 检查皮肤或粘膜的感觉功能专用的牙周探针（periodontal probe) 带刻度、钝头,（三）镊子（pliers) 测定牙齿的松动度 去除腐败组织和异物 夹取敷料和药物 也可用柄作叩诊检查,牙科综合治疗椅,三. 常规检查方法,问诊（interrogation)主诉、现病史、既往史、家族史 视诊（inspection) 牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口 探诊（exploration,probing)用探针检查牙齿、牙周及充填体

3、叩诊（percussion)轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应 触诊（palpation)扪压患处(病变情况 位置、硬度、范 围) 嗅诊（smelling)利用嗅觉协助诊断 咬诊（biting)咬合，了解牙及牙周组织的情况,主诉,发病部位主要症状持续时间 （一般小于20字） 常见症状有：牙痛；牙体变黑；牙齿过敏; 牙齿松动；咀嚼无力；牙外伤；面部肿胀等,现病史,从发病到本次就诊时疾病的发生、发展、演变及诊疗情况。 包括： 1）起病情况、起病日期、有关发病因素等。 2）病情演变，曾经过治疗与否，治疗方式 及疗效。 3）目前主要症状和问题。 4）与本病有鉴别诊断的临床表现。 5）发病后精神、食欲、食量

4、、体重、睡眠及大小便有无异常。,指既往的健康状况和曾患疾病。 要重视全身病史的询问，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它内分泌疾病等 用药史、不良习惯史、家族史、传染病史及过敏史,既往史,2.视诊(inspection)： 主诉部位 其它部位。 内容： 牙齿、 牙龈、 口腔粘膜、 舌、 唾液腺导管口,3.探诊(exploration,probing) 龋 牙周 窦道,16,叩诊,垂直叩诊: 根尖周 水平叩诊：牙周膜,4. 叩诊(percussion),5.触诊(palpation)：,压疼或创伤性咬合,牙齿松动度检查： 前牙切缘 后牙牙合面窝沟,以mm计量 以牙冠松动方向,I度松动：1mm II度松

5、动：12mm III度松动：2mm,I度松动：唇（颊）舌（腭）向松动 II度松动：I度+伴近远中向松动 III度松动：II度+垂直向松动,松动度分级,7.嗅诊,6.咬诊,1.颜面表情与意识状态 2.外形与色泽 3.颌面部各器官情况 4.病变的部位和性质 5.颌面部骨骼的检查 6.语音及听诊检查,内容：,二、颌面部常规检查,7.颌面部淋巴结检查 颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8.颞下颌关节检查 正常张口度：34.5cm 轻度受限：23cm 中度受限：4.5cm 9.涎腺检查：肿瘤、炎症,第二节、口腔颌面部的特殊检查,1.牙周探针与牙周袋测量,2 .牙髓活力测试:10和60 牙髓测试,牙髓温

6、度测试,牙髓电活力测试,一 .牙髓温度测试,（一）原理 （二）方法 1.冷测法 选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈13处进行测试。 2.热测法 选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊颈13处进行测试。,（三）牙髓活力测试结果判读 1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。 2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。 3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。,（1）出现快速、剧烈疼痛为急性牙髓炎的反应。 （2）出现迟

7、缓且不严重的疼痛为慢性牙髓炎的反应。 （3）热诊加重，冷诊缓解为急性化脓性牙髓炎的反应。 4.无反应，表示牙髓坏死。,二、牙髓活力电测验,（一）原理 （二）方法 1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。 2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。 3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈13处进行测试。 4.调节电流刻度旋钮，从“”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。 5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。,（三）牙髓活力测试结果判读 电流强度=对照牙: 牙髓活力正常(电测试反应正常) 电流强度对照牙: 牙髓炎(迟钝) 电流

8、强度对照牙: 慢性牙髓炎变性或部分坏死(敏感) 电流强度无反应: 牙髓坏死(无反应),（四）禁忌症： A、 装有心脏起博器的患者 B、 有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿 C、 新萌出根尖未发育完成的牙齿D、 外伤三个月以内的牙齿,3.唾液腺分泌功能检查,定性检查: 酸性物质,定量检查:正常人24h分泌:1000-1500ml,唾液成分分析,第三节、口腔颌面部影像学检查,X-线平片 全景片 X-线头影测量术 X-线照影 CT MRI,一 x线牙片检查,二 全景X线检查,三. X-线头影测量术,四.X线造影检查,五.CT检查面深部的肿瘤，骨折等,六.MRI检查 软组对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）,七. 放射