婴幼儿复苏.ppt

1、婴幼儿复苏,概述,人从出生到成人是一个逐步变化的过程，婴幼儿复苏也须遵循这一变化，新生儿有其特殊性。 循征医学：有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1%需要使用各种复苏手段才能存活。,新生儿窒息的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下,复苏需要的人员和设备,至少有一个经过训练的人在场。 如复杂须团队 必要的设备 团队精神,Apgar评分：从生后1分钟才开始评分，不能等评分后才开始抢救。,新生儿复苏的120秒,复苏的最初步骤,首先问5个否 羊水清否？ 有无呼吸？ 肌张力怎样？ 肤色？ 足月否？ 如果有一个否则进入下一步,保持体温（放于辐射台，擦干全身） 摆正体位（鼻吸

2、气位，仰卧，仰颈部，肩胛下垫一肩卷），清理气道（先吸引口腔，在鼻腔） 擦干全身，适当的刺激（A.弹或拍打足底B.轻轻摩擦背部） 必要时供氧（有口唇、舌等中心性紫绀时常压给氧，呼吸暂停时正压给氧）,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,以上4步要在30秒内完成（第一个30秒），之后迅速评估（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒乘10） 3.肤色,特殊情况：如羊水2度以上污染，则首先判断是否有活力（3个） 1.呼吸 2

3、.心率（数6秒*10） 3.肌张力 如无活力的，则先要进行气管插管（20秒内完成），用胎粪吸引管吸出污染的胎粪，然后再进入下一步（4步）,复苏气囊和面罩的使用,何时通气 1.心率（小于100次/分） 2.呼吸（呼吸暂停或喘息样呼吸） 3.肤色（中央性紫绀经常压给氧不能缓解） 气囊分型：气流充气式，自动充气式 正压给氧时的压力30-40cmH2O（可头两下30-40cmH2O，以后15-20cmH2O，有肺部病变的20-40cmH2O）,面罩应遮盖 下颌，口，鼻 气囊加压有效的判断 1.有明显的胸廓欺负 2.双侧有呼吸音 3.肤色、心率改善 通气频率：40-60次/分（华尔兹）,胸廓扩展不好的原

4、因： 1.密闭不好（重新放置面罩） 2.气道阻塞（放成鼻吸气位，清除分泌物，口微张） 3.压力不足（增加压力） 长时间气囊加压应从口插胃管以减轻胃扩张 （从鼻根耳垂剑突约22厘米）,以上要在30秒内完成（第二个30秒），走后迅速评估（三个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肤色 如心率小于60次/分，给予胸外按压，如好转（心率大于100次/分）则减慢加压次数，40次/分-30次/分。,选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,通气率为3040次/分 手指压与放的时间比为1:1.5,胸外按压,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分， 作用：1.暂时提高循

5、环 2.须与同期相结合 2人操作：一个按压胸廓（站于一侧） 一个进行通气（站于头侧） 颈部稍仰伸，背部有垫肩，深度相同。,2种方法： 拇指法（首选），位置：胸骨的下1/3段，避开剑突。（双乳头连线与剑突之间的位置） 优点：较省力，较易控制按压的位置。 双指法：位置，中指与食指，或中指与无名指，垂直作用于胸廓上。 深度：前后胸直径的1/3（下压时间要短于放松的时间）,注意：手指不能离开患儿胸骨，否则再次定位易费时间。 并发症：1.肝破裂2.肋骨骨折 与正压通气相配合：3次按压1次正压通气。 1.2.3.吸气，1.2.3吸气，一轮2秒，4个动作，其中90次按压，30次正压通气，共120个动作/分,

6、以上要在30秒内完成（第三个30秒），之后迅速评估（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肤色 如心率大于60次/分，则停止胸外按压，给与正压通气，如更好转，心率大于100次/分，则停止正压通气，给与常压通气-支持护理。,气管插管,指征： 1.羊水污染且婴儿不是有活力的。 2.正压通气须延长 3.气囊面罩通气效果不佳。 4.胸外按压的需要。 5.气管内注入肾上腺素。 6.早产儿注入肺表面活性物质，膈疝。,设备：喉镜，导管，插管。 根据不同体重和孕周选择导管型号（可修短导管至13-15厘米）,导管内径的选择： 足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm 1岁以内4mm 1-2岁5mm 也可目

7、测，即导管外径与小儿小指粗细相仿的导管。,2岁以上 导管内径（mm）=年龄（岁）/4+4 （无套囊导管） 导管内径（mm）=年龄（岁）/4+3 （带套囊导管）,喉镜的选择： 1.零号用于早产儿，1号用于足月儿 2.检查喉镜情况. 3.连接吸引器，调节至100mmHg 4.适用大好吸引管。吸引分泌物。 5.小号吸引管用于气管导管。,气管插管时助手要给与常压给氧，氧原5-10L， 通过声门插入气管插管的解剖标志：会厌软骨谷，声门，声带 插管固定于上唇，从右侧口角进将舌推向左侧，右大拇指固定于上颌，其余固定于下颌，要求在20秒内完成插管。,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,按压频率10

8、0 120次/分 深度23cm 心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,插管成功的指征,1.每次都有胸廓的起伏 2.双肺区都有呼吸音。 3.通气时胃无扩张。 4.吸气时蒸汽凝结在导管内壁。 5.二氧化碳检测仪变色,插管不成功的指征,1.导管内无雾气 2.腹部彭隆 3.新生儿仍紫绀或心动过缓。 唇端距离测定出生体重+6（cm）,导管插入的合适深度计算方法： 年龄（岁）/2+12（2岁以上小儿） 或插入深度（厘米）=导管内径（mm）*3,药物的使用,指征：经过30秒的正压通气和30秒的胸外按压后，心率仍小于60次/分 询证医学：有千分之二的新生儿需要药物治疗，99%都不需要使用药物。 要用药一定要在复苏

9、的基础上，在打开气道的基础上才能使用。 给药途径：1.气管导管2.脐静脉3.外周静脉,目前复苏中推荐使用的药物： 肾上腺素 扩充血容量 碳酸氢钠 纳洛酮,肾上腺素 作用：1.增加心肌收缩力和频率 2.外周血管收缩。 3.每隔3-5分钟可重复给药 4.可外周静脉与气管导管交替给药 计量1：10000，0.1-0.3毫升/KG，尽可能快的注射。,肾上腺素,指 征 心外按压30秒后，HR60次/分或为零 剂 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入,药物治疗,持续给药方案： 0.6*病人体重KG数等于肾上腺素的毫克数 再加入溶液100ml 1ml

10、/h=0.1ug/kg.min,扩容剂,指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，510分钟以上静脉输注,扩容的表现1.血压升高，2.脉搏增强3.苍白程度好转,碳酸氢钠,指 征 只有建立了正确通气时才能使用碳酸氢钠。 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量（1020g/（kgmin） 收缩血管，有升压作用

11、,指 征 循环不良者加用 剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴,多巴胺的配置 6*体重kg数所得数值为多巴胺的毫克数 加入液体稀释成100ml 1ml/h=1.0ug/kg.min,多巴酚丁胺配置方法同多巴胺,纳洛酮,指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次,气管内给要相对量少，要用生理盐水0.5-1毫升冲洗，其后要正压通气，以使药物进入体内。,以上要在30秒内完成（第4个30秒，共120秒）之后迅速评估（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肤色,如果用药后无改善，重新检查一下步骤的有效性: 1.通气 2.胸外按压 3.气管插管 4.给肾上腺素,成人 1-8岁 婴儿 开放气道 仰头举颌法 仰头举颌法 仰头举颌法 人工呼吸 2次有效呼吸 2次有效呼吸 2次有效呼吸 呼吸频率 10-12次/分 10-12次/分 10-12次/分 检查循环 颈动脉 股动脉 肱动