特殊使用级抗菌药物使用流程(规范格式)最终版本

1、1 目的：1.1为规范我院特殊使用级抗菌药物临床申请、应用管理流程，制定本制度。2 范围：部门或跨部门 3 定义：（无）4. 职责：（无） 5. 标准：5.1严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 5.2临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员 （名单见附件2）会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。药事管理委员会为该制度的执行 者，粟珊、张茂负责具体的日常工作。 5.3临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定5.3.1住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，临床科室提出会诊申请并经科主任或医疗小组组长审签后，由医院抗菌

2、药物管理工作组根据会诊病人具体情况指定专家进行会诊，确定是否使用。5.3.2经会诊确需使用的，临床科室须填写临床应用特殊使用级抗菌药物申请/会诊单（见附件4），由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。5.3.3使用过程中，严密观察，严防药物不良反应/事件发生。对于已出现严重不良反应的，立即 停药，并积极救治。5.3.4紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。6流程图 6.1特殊使用级抗菌药物应用流程（见附件1）7. 表单及用物设备:7.1临床应用特殊使用级抗菌药物会诊人员名单（见附件2） 7.2宜宾市第一人民医院特殊使用级抗菌药

3、物目录（见附件3）7.3临床应用特殊使用级抗菌药物申请/会诊单（见附件4）8. 相关文件： 8.1抗菌药物临床应用指导原则8.2卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知8.3抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）附件1：特殊使用级抗菌药物申请、会诊应用管理流程会诊专家在申请/会诊单上填写审核意见并签名经治医师判断符合特殊使用级抗菌药物用药指征并经科主任或医疗小组组长审签填写特殊使用级抗菌药物使用申请/会诊单申请/会诊单放在病历中 归档护士凭处方/医嘱和申请/会诊单去药房取药患者感染严重/非限制、限制级抗菌药治疗无效或效果不佳特殊使用级抗菌药物会诊专家会诊会诊专家同意使用经治医师

4、非副高以上，请副高以上开处方/医嘱经治医师副高以上，开具处方/医嘱按医嘱给药附件2：临床应用特殊使用级抗菌药物会诊专家人员名单科 室姓 名职 称呼吸内科唐凤鸣副主任医师李永春主任医师陈德副主任医师张健副主任医师感染科黄浩副主任医师ICU张元华主任医师微生物科彭宇生主任技师王鹏副主任技师血液肿瘤科蔡德丰副主任医师儿科石明芳主任医师李萍副主任医师新生儿王模奎副主任医师苏华英副主任医师综合一科（VIP)沈斌主任医师心内科李成玲主任医师风湿免疫科李江涛副主任医师泌尿外科赖建平主任医师普外科黄君主任医师神外一科杨晓滨主任医师整形烧伤科邹同荣主任医师神经内科魏俊副主任医师药剂科粟珊主任药师张茂主管药师 附

5、件3：宜宾市第一人民医院特殊使用级抗菌药物目录分类特殊使用级抗菌药物名称规格青霉素类呋布西林钠注射剂0.5g/支呋布西林钠注射剂1.0g/支头孢菌素类及复合制剂（右上标为头孢代数）头孢哌酮舒巴坦3注射剂1.5g/支头孢匹罗4注射剂0.5g/支碳青霉烯类及其它-内酰胺类氨曲南注射剂0.5g/支氨曲南注射剂1.0g/支亚胺培南/西司他丁钠注射剂0.5g:0.5g/支氟喹诺酮类环丙沙星注射剂0.2g/支糖肽类去甲万古霉素注射剂0.4g/支抗真菌类两性霉素B脂质体针注射剂100mg/支其他类夫西地酸钠注射剂0.125g/支夫西地酸钠注射剂0.5g/支 附件4： 临床应用特殊使用级抗菌药物申请/会诊单患者姓名性别年龄住院号临床诊断药敏实验结 果临床拟使用特殊使用级抗菌药 物通用名称用法用量病史及诊疗情况摘 要申请理由申请医师申