糖尿病合并无症状性菌尿.ppt

1、糖尿病合并无症状性菌尿,李 红,贵阳医学院附院内分泌科,糖尿病与感染,死亡糖尿病患者15-20与感染有关,胰岛素问世前,死亡率降至1.5 但糖尿病患者感染发病率仍居高不降,广谱抗生素,糖尿病与感染,胰岛素,至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题,糖尿病与感染,感 染,糖尿病常见感染,泌尿道感染 呼吸道感染 软组织感染 其它 ：五官、胆囊感染,Joshi N, et al. N Engl J Med. 1999, 341:1906-1912,气肿性膀胱炎 气肿性肾盂肾炎 肾乳头坏死 肾或肾周脓肿,Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:161

2、8-1621.,并 发 症,多发生于糖尿病患者,无症状性菌尿Asymptomatic bacteriuria ASB,无全身及任何泌尿道感染症状 连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养，每毫升尿含菌量100000菌落形成单位（105CFU/ml），且为同一种细菌,Stein G, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999,14:1618-1621.,无症状性菌尿ASB,临床很常见 尤妊娠女性、老年人 糖尿病患者,年龄 性别 种族 糖尿病类型,流 行 病 学,患 病 率,普通年轻女性2.7 65岁以上9.3 糖尿病女性8-11.1% 60岁以上47.7 80岁以上20

3、-50 高34倍,Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:744-749.,年龄 性别,普通男性相当低，64岁以上0.1 80岁以后6-20 糖尿病男性 1.5-17.4 二者无显著差异,患 病 率,Perez-Luque EL, et al. J Diabetes Complications. 1992,6:254-257.,性 别,Geerlings SE, et al. Arch Intern Med. 2001,161:1421-1427.,T1DM女性 21 T2DM女性 17.7-29 GDM 4.2与非糖尿病妊娠女性相似,患 病 率

4、,糖尿病类型,加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女性患者并ASB的患病率为19.7，明显高于非土著的糖尿病患者,Zhanel GG, et al. Clin Infect Dis. 1995,21:316-322.,患 病 率,种 族,病 因 研 究,患者因素 局部防御机制缺陷 全身防御机制缺陷 病原菌因素,局部防御机制缺陷 炎症细胞反应能力下降 多形核WBC、 WBC 局部细胞因子等分泌障碍 IL-1、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-,病 因 研 究,全身防御机制缺陷 白细胞功能障碍 免疫功能障碍 糖尿病性神经、血管等病变,病 因 研 究,粘附素、溶血毒素、细胞毒性坏死因子（CN

5、F-1）、铁离子摄取系统（aerobactin和肠杆菌素） 不引起症状致病菌的特点：抗血清、铁隔离、产生hydroxamate及存在K抗原等,病原菌因素,致病毒力,易患因素,血型 P1血型 是P2血型11倍 Lewis血型 Le（a-b-）和Le(a+b-)血型 病程、病情 T1-DM 病程、周围神经病变、大量白蛋白尿 T2-DM 年龄、大量蛋白尿、低BMI等 个人卫生习惯、应激等,体外试验：ASB与尿糖有关 临床研究：ASB发病与尿糖无关,易 患 因 素,Geerlings SE, et al. Diabetes Care. 2000,23:1737-1741.,尿 糖,诊 断,二次连续清洁

6、中段尿培养 105CFU/ml或更多的同一种细菌 特异性约为90，敏感性为96,一次尿培养菌落103/L者 特异性为85 连续2次尿培养菌落103/L，相同细菌 特异性为95。 耻骨弓上缘穿刺抽吸 敏感性和特异性均达100,诊 断,治 疗,尚无统一意见 美国：许多学者建议治疗 欧洲：对治疗的临床效益存有疑问,-Zhanel GG, et al. Arch Intern Med. 1990,150:1389-1396.,病 原 菌,E coli.最常见致病菌 占4053,Cantagallo A, et al. Diabetes Care. 2001,24:412-4.,病 原 菌,肠球菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 B组、G组溶血链球菌,革兰阴性细菌占66.7,肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性链球菌等,其它：,药 物,不敏感 常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺 80敏感 庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸 头孢呋辛、诺氟沙星 抑制93细菌生长