危重急症的救治与进展(医师).ppt

1、南方医科大学珠江医院李志林教授，危重急诊的治疗和进展，南方医科大学珠江医院李志林教授，1。概述2患者3年前发生高血压，血压150/98 mmHg，胸部闷，心悸反复，每次持续几分钟，休息后好转。去医院看过医生，诊断为高血压。来医院前一小时凌晨醒来的时候，嗓子疼，胸口闷，全身不舒服，头晕，出冷汗，急忙来医院急诊室。分诊护士考虑血压79/50mmHg，心率90次/分，枕头，将引导到外科诊疗室。外科医生测量血压79/50mmHg，仍在考虑为枕做颈椎正侧斜板、胸板和心电图检查。40分钟后颈椎片呈退化，胸片心肺出现异常。这时病人走路不方便。工作医生考虑缺血性脑病，进行神经内科会诊，神经内科会诊意见，即CT

2、检查。CT检查结果在两个内部显示异常。患者突然出现呼吸困难和汗流浃背，外科医生向急诊内科医生求诊，将患者紧急送到急诊室抢救，20分钟后患者的呼吸心跳停止，恢复2小时30分钟没有成功。事故问题：1。牙齿病例的主要诊断是什么？2.第一位诊疗医生，护士处理有什么问题吗？3.当你是第一位诊疗医生、护士的时候，你会怎么做？概述，1 .概念：临床危重急症是病情由多种茄子因素发展到危险严重阶段的综合表现。2.特征：闪电般的速度，突然发生，瞬间病情危急。3.方法：急救是指在发生威胁生命的危机的现场立即紧急治疗患者。4.目的：以抢救患者生命为优先，以器官支持为主。特别重视发病后一小时内的急救和急救第一十分钟，即

3、生命金1小时和诊疗10分钟的急救生命白金10分钟。第二，危重急诊的主要病种和急救点，1心搏，呼吸停止是临床上最严重、最危险的急诊情况，及时、准确、有效的现场心肺复苏是恢复成功的关键。快速有效的进一步生命支持和后续治疗可以提高恢复存活率，降低死亡率和致残率。2休克患者的早期诊断，特别是休克病的早期确定，是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克，可以降低死亡率。3多发伤及时发现多发伤的致命伤，进行有效的急救，可以预防休克、感染和严重的并发症。4如果能及时诊断和有效处理心血管骤增(如急性心肌梗塞、急性心率异常、急性心脏功能衰竭、高血压危机等)牙齿，对改善患者的预后非常重要。5呼吸机急性呼吸困难的早期认识

4、和早期确诊病的正确处理是稳定患者生命的关键。6神经系统急性脑血管意外是急救中死亡率最高的危机症，在急救初期及时识别脑水肿，及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。7要及时诊断消化系统急性消化道大出血，急性腹痛，特别是出血坏死性胰腺炎和腹痛的女性宫外孕破裂出血等。8内分泌激增要及时治疗糖尿病、酮症酸中毒、各种危机等，特别是糖尿病患者的低血糖。茶点应参与鉴别诊断的危机激增，应着重快速诊断和治疗急性中毒、脑血管剧增、颅外伤及肿瘤引起的昏迷。，要善于掌握昏迷、三、急救原则，处处灵活，急救医生应在病情危急、环境不好的条件下处理，根据实际病情进行伪存真分析，实施最有效、最快的急救。原则如下。1首先判断患者是

5、否有危及生命的情况。2强调优先处理患者当前最严重的急救问题，急救强调时效观念，优先处理生命和最严重的情况。3选择目标和时间限制的辅助检查；分析结果要重视林爽结合，虚伪存在，全面分析。4对病情的估计要实事求是，给患者或家人留有对待病情的馀地，要与患者和他人好好沟通。5急救工作应与当地部门医生充分合作。6在急救中，重点放在医疗文件工作上。7加强急救工作中的咨询报告。第四，医院前重症急救的特点和原则1医院前重症急救的特点：病种广泛复杂。院前急救现场复杂多样。院前急救的时间不规则、危重急诊的发生没有时间规律，因此，负责院前急救的医疗、杂人员必须忠于24小时工作待命状态。2院前急救原则：先帮助，后治疗；

6、处理成批伤员或灾害性事故时，首先要进行准确的剑相分类。3医院急救方法和管理(1)现场急救方法：保持呼吸机功能：开放空气，有效供氧循环系统功能：合理补水和应用血管活性药物保持中枢神经系统功能：早期识别颅内高压，处理急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸，循环，中枢神经系统为重症多外伤提供止血，绷带，(2)急救运输管理：预防尿流窒息，预防出血，加强继发性损伤，有效的大症治疗。5，危重应急诊断原则1。危重急救护理：首先是评估生命体征状态。2.注意病情判断原则：经常死亡，马上有生命危险。致命和非致命；沉重的光；沉重的光。气质性，3。诊断方法：简单的紧急病历收集：快速准确的问题；有针对性的体格检查：身体检查应

7、集中在与地址相关的系统和部位。必要的辅助检查必须具有针对性和时效。6、对危重病应急情况的应急措施(1)，为处理危重应急情况，采取9大措施1，保持呼吸系统畅通，有效供氧：有效供氧：合理有效的氧气治疗是纠正呼吸衰竭氧气不足的重要措施之一。ARDS、肺水肿等A型呼吸衰竭原则上吸入高浓度的氧气，但最好不要超过5L/分钟，通过鼻导管、鼻塞或口罩供氧。b型呼吸衰竭：最好不要超过低流量，即2L/分钟。保持呼吸系统畅通有助于有效的氧气供应。a .用合理的补充液(结晶液)防止痰浓缩、痰结。b .加强雾化吸入。c .祛痰药。d .吸入和定位痰。e .支气管平滑肌松弛剂和抗过敏药物的合理使用：药物选择、氨茶碱或浪涌

8、0.25dm 5-10 mg 5%G.S250ml静脉滴注等给药方法和途径。应用呼吸兴奋剂：如果有严重的二氧化碳，使用尼考米0.75g郑州，3.75g加入500ml液中正火。罗贝林，氨，纳罗顿，还可以打起精神。机械通气：今天治疗呼吸衰竭的最有力的手段之一。及时做气管内插管或气管切开。感染控制：呼吸机感染是呼吸机功能衰竭最常见的原因之一。2保持心脏功能，保持有效循环：合理补充血容量；血管活性药物的巧妙使用：多巴胺、肝羟胺；好好使用纳洛酮，生脉注射液，硫酸镁。管理好内部环境，预防和预防3肾功能衰竭。危重急诊容易引起肾衰。肾脏衰竭，肺水肿，脑水肿，很难维持环境。勤奋观察，谨慎服药。及时应用血管活性药

9、及活血朱法(复方丹参注射液)和血液净化。，4预防脑水肿，脑细胞低温疗法(低温，33C以上)，脱水疗法：迅速缩小体积，降低颅内压，防止脑疝的发生。基本条件是肾功能良好，血压稳定为10.7/6kpa时常用的方法：20%甘露醇125ml速尿20mg地塞米松510mg/V.D根据病情，412小时可以做一次。脱水治疗要预防心脏功能不全和电解质紊乱。颅内压，速尿，地塞米松，高压氧治疗：有助于缓解脑水肿，减少脑细胞损伤。高压脑灌注疗法：快速提高脑小动脉压，改善脑血流灌注，防止脑组织局灶性不可逆转的损伤，多使用多巴胺、肝羟胺、低分子右旋糖酐等，将收缩压提高到18.721.3kpa，持续510分钟，会加重脑水肿

10、。钙拮抗剂：防止钙离子流入细胞，解除脑血管痉挛，减少神经元损伤，减少细胞内线粒体钙负荷，防止脂质过氧化和组织坏死，改善脑循环，选择尼莫地平、多氟金等。自由基清除剂可以选择超氧化物氟化酶、维生素E、维生素C等。及时处理痉挛和痉挛，患者有抽搐时可以选择稳定，本托英娜。促进脑细胞功能恢复：可以选择纳洛酮、觉醒、胞磷胆碱、克脑迷、ATP、辅酶A、r-氨酸、生长激素等。积极治疗五元病，避免和消除诱发，是预防胃病恶化的关键。就是控制和预防感染。消除发病因素：急性中毒、早期反复洗胃、去除毒物、肝性脑病消除血氨减少等昏迷因素。肺性脑病及时纠正氧气不足，消除二氧化碳的维持。心肌梗塞，脑梗塞，尽快使梗塞血管重新通

11、等。6 .预防肝功能衰竭：“三宝”(保护肝脏、保护大脑、保护肾脏)；“三里”(利尿，胆囊，方便)；“3茄子防御”(预防出血、预防残疾、预防感染)；1支持(营养支持：低脂、高糖、控制蛋白)7。水电解质，酸碱平衡曹征：纠正血容量补充酸碱平衡障碍。补充电解质。8 .合理使用抗生素；经验应用；提高免疫力。联合、合理、足部治疗过程应用节目；9.注意营养支持，在早期肠内营养中合理应用营养和微量元素。(2)在治疗中处理好8茄子问题。1，血管收缩剂和扩张剂2，止血剂和抗凝剂3，修复图和低渗透：高血糖，高血钠，高血氯5%GS大剂量胰岛素。低蛋白，低血钠，低血氯修复图盐水，白蛋白，血浆利尿剂。4，高钾和低钾处理低

12、钾时注意镁的变化，处理高钾时注意钙、钠、胰岛素5、胃肠粘膜的保护。活血化瘀及散剂的应用6，胶体(白蛋白、血浆)和晶体的合理应用7，抗生素和抗菌剂8，肠内营养和肠外营养，7，胃中激增，早期除颤，早期ACLS，早期CPR，早期途径，(2)按下后，胸腔完全恢复到正常位置(3)CPR压迫/通气比：1人，2人3033602。(4)注重有效通风，避免过度吹风(每次1-2秒)，以胸腔起伏为准。(。(5)除颤：在需要除颤的时候，倡导一次传记冲击后立即进行CPR传记除颤，主张低能量双相波120J-200J。(6)首先心肺复苏剂：肾上腺素纳罗顿提高心肺复苏率，血管加压素重视阿托品，可达龙也比支气管更好地给静脉注射

13、。a脑复苏药治疗进展不大的B低温治疗有一定的脑保护作用。c是目前脑复苏干细胞移植治疗的理想种子细胞骨髓间充质干细胞。MSC)，(7)关注早期大脑恢复，研究现场恢复/基础生命支持BLS。CPR的程序和标准化3360 A(气道)气道维持B(气道)人工通气C(气道)人工循环D(分布)除颤，基本生命支持BLS -抬起头，抬起脖子湿气量在产生明显的胸腔起伏人工呼吸时渡边杏，速度太快或太用力。如果已经安装了人工气道，并且有两个做CPR的人，就不需要考虑每分钟8 10次通气、通气和胸部压迫的同步。实施通气时，不要停止胸外压力(Class IIa)。基本生命支持BLS -人工循环C，水平面，头部渡边杏高于心脏

14、水平，下肢可以抬起。仰卧在硬卧或地板上。部位：胸骨的三分之一交点。胸外按压技术(2005指南):一只手的手掌根位于胸骨下半部，双乳头之间，手掌根轴与胸骨的长轴方向一致，另一只手重叠在牙齿手上，使双手平行重叠，手指不接触胸壁(LOE 6)。类IIa)。按压时伸直肘关节，依靠肩膀等力量垂直向下按压。按压后快速放松，放松时双手不要离开胸墙，按压和放松的时间大致相同。胸部按压技术(2005指南):按压宽度约为45厘米。每次按下都要完全弹出胸腔，帮助血流回到心脏(Class IIa)。建议的压力频率(速度)为100次/分钟(Class IIa)。除了建立人工气道或除颤等特殊工作外，医疗人员还必须将胸部压

15、迫的中断时间控制在10秒(IIa类)以下。如果有多个急救人员，则胸外压力必须每2分钟(或以3033602的压力-通气率重复5个周期，然后旋转)，更换过程将在可能的5秒内完成(Class IIb)。按下-通气率(2005指南):对于没有人工气道的1人或2人操作，建议的按下-通气率为3033602 (Classiia)。幼儿和儿童在2人CPR中使用的比例为15:2(Class IIb)。如果人工气道已经建立，则在双人复苏时不再进行周期性CPR(即为了换气停止胸腔外压力)。压迫者以100次/分钟的频率继续按压，而其他人则进行810次/分钟的人工呼吸。为了防止压迫者的疲劳、压迫质量和频率下降，每2分钟

16、两个人交换压迫和通气。很多人参与恢复时，每2分钟就要更换压迫者。30:2比率的决定不是正确的证据，而是来自专家的共识。其目的是最小化因通气而中断胸外压力的情况，简化技术传授和普及。因为很多孩子的SCA实际上是窒息所致。胸部压迫：人工呼吸，(7)提高心肺复苏活率需要注意的几个茄子问题，A 8禁忌：高烧，避免痉挛，避免高渗透，避免脑水肿斑点病，自由基损伤，低氧血症，低灌注，器官损伤。B 1观察：生物信号和器官功能及内部环境。C 1支持：生命体征和器官功能D 1处理：复苏后综合症。，在复苏术中，作为先前更新的观点的总结，肾上腺素仍然主张标准剂量，并将约间隔减少到35分钟。(威廉莎士比亚、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素)肾上腺素无效的时候，可以用血管加压素。罗顿可以提高心肺复苏的成功率。碳酸氢钠少量谨慎(少量多次)，不使用“微偏酸、碱”。心脏内注射已不主张应用。各种“三联针”林爽实践被证明是不合理的，被废除了。心脏停止时，异丙基肾上腺素已被使用