分娩期护理课件.ppt

1、第四章 分娩期护理Nursing in Normal labor,分娩定义 Definition of Delivery,妊娠28W 胎儿+附属物 临产发动-从母体全部娩出过程 早 产 28W37W 分娩 足月产 37W42W 分娩 过期产 42W 分娩,第一节 影响分娩的四因素Introduction,分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery,（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩,（一）产力 Uterine Action,将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量 1*子宫收缩力 2 腹壁肌/膈肌收缩力 3 肛提肌收缩力,产

2、力 Uterine Action,1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出,子宫收缩力特点 Uterus Contraction,A 节律性（临产重要标志-阵痛） B 对称性 C 极性 D 缩复作用,节律性 Rhythm,持续 间歇 描写 临产开始 短 长 30/5 6 宫口开全 长 短 60/1 2,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,对称性 Symmetry,宫角宫缩整个子宫,极性 Polarity,特点： *宫底部收缩力最强 (底部 收缩力的强度几乎为子宫下段的2倍）

3、* 子宫体收缩力其次 *子宫下段收缩最弱,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短， 间歇时肌纤维松弛， 但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈管消失。,产 力 Uterine Action,2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助内旋转仰伸胎盘娩出,运用的条件： 1、宫口开全， 2、配合子宫收缩,（二）产道 Birth Canal,胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴),骨产道 Bony Birth Canal,真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决

4、定 产前检查及临产后都要详细检查,*构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织,软产道 the Soft Part of the Birth Canal,子宫峡部 (非孕时1cm) 子宫下段 (妊娠末期 710cm),宫颈扩张及子宫下段的形成,1.子宫下段的形成,生理性缩复环Physiological Uterine Contraction Ring,子宫缩复作用 子宫上段肌层厚+子宫下段薄 两者间子宫内面有一环状隆起,病理性缩复环,临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理性缩复环，是子宫破裂

5、的先兆。,2.宫颈变化change of cervix,宫颈管消失 宫口扩张,宫 颈 口 的 扩张（dilatation of cervix）,促使宫口 扩张因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫,3.骨盆底、阴道及会阴的变化,胎先露下降压迫盆底 软产道形成一个向前弯的长筒 阴道加宽 会阴体由5cm24mm,（三）胎儿 The Fetus,胎头 胎体最大部分 通过产道最困难的部分 胎儿过大易难产 胎儿体重4000g为巨大儿,胎头 the Fetus Head,双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm,枕颏径13.3cm,枕额径11

6、.3cm,枕下前囟径9.5cm,胎位,纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位,纵产式-头先露,纵产式-臀先露,横产式-肩先露,胎儿畸形Fetus Abnormality,脑积水 易难产 联体儿等,（四）精神心理因素 Psychological Factors,情绪改变,机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足） 子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）,神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高。 胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫）,焦虑去甲肾上腺素减少,子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加,焦虑和恐惧,第二节 分娩机制,枕先露分娩机制Mechanism of Labor,胎儿先露

7、部 随骨盆各平面不同形态 被动进行一连串适应转动 以其最小径线通过产道,分娩过程 Labor Process,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,各动作连续进行 下降过程贯穿全过程,1衔接 Engagement,双顶径进入入口平面 颅骨最低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后,2.下降 Decent,胎头沿骨盆轴前进 主要动力：宫缩力 下降程度是产程进展 标志之一 速度：初产妇经产妇,胎头下降the Fetus Head Decent,3 俯屈 Flexion,降至骨盆底 胎头进一步俯屈 枕额径 枕下前囟径,4

8、 内旋转 Internal Rotation,胎头向母体前方旋转45 矢状缝与中骨盆出口前后径一致 小囟门至耻骨弓下方 第一产程末完成,胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口,5 仰伸 Extension,开始仰伸,仰伸完成,5 仰伸 Extension,6复位和外旋转 Restitution & External rotation,复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45 外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45 胎头与胎肩恢复垂直,复 位 Restitution,外旋转 External rotation,肩娩出 Deliver the Shoulder,前肩娩

9、出Deliver the Front Shoulder,郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室,后肩娩出Deliver the Back Shoulder,胎儿娩出 Expulsion of fetus,第三节 分娩期产妇的护理*,临产 产程分期及护理,先兆临产 threatened labor,胎儿下降感 (lightening),见 红 (show),临产 In Labor,标志* 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,一、第一产程（规律宫缩到宫口开全）,护理评估 1.规律宫缩30秒/5-6分

10、钟 40-50秒/2-3分钟 50-60秒/1-2分钟 2.宫颈扩张：通过肛诊或阴道检查确定其程度 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，约需8小时（16h,潜伏期延长） 活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时（8h,活跃期延长） 3.胎头下降 4.破膜：宫口近开全时,第一产程,可能的护理诊断,焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关 知识缺乏：缺乏应对分娩各产程的有关知识,第一产程,预期目标,产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。,第一产程,护理措施,1.入院护理： 辨别真假

11、临产:真临产-办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。,2.一般护理 （1）观察生命体征 （2）清洁卫生： 护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥 （3）活动与休息：宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张近开全、经产妇宫口扩张4厘米应卧床休息，取左侧卧位。 （4）饮食：宫缩间歇期摄取高热量易消化的饮食。 （5）排尿与排便,第一种方法 : 以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，

12、并予以记录；,（1）观察子宫收缩,观察子宫收缩,3.产科监护*,第二种方法: 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标.,第一种方法：用胎心听诊器听诊。在宫缩间歇时每隔30分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,潜伏期12h听诊1次； 活跃期1530min听 诊1次。宫缩间歇期听诊 ，每次听诊1分钟并及时 记录，或胎心监护仪监 测。胎心率异常者提示 胎儿窘迫，立即吸氧并报 告医生处理,（2）监测胎心,密切监测胎心,第二种方法：用多普勒或胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,（3）宫颈口扩张和胎先露下降 （产程图）,肛查,肛查应在宫缩时进行 宫口3cm时，

13、2-4h/次；宫口3cm时，1-2h/次。 肛查时能了解宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度、骨盆腔大小、胎先露及先露的高低、有无前羊水囊、胎膜是否已破,产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。 检查者右手戴手套，示指蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。 示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎前羊水囊；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方

14、位。,4破膜,听 看 记录 体位 (一旦破膜，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色与量，并记录胎心率及破膜的时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应给予及时处理。臀位或头位高浮，并嘱产妇卧床并抬高臀部,预防脐带脱垂。),加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),产程图,绘制产程图,(partogram),（一）护理评估 自然破膜人工破膜 宫缩增强排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎头胎体娩出,二、第二产程（宫口开全到胎儿娩出）,（二）护理措施Nursing Measures,1.密切监测胎心：5-10min/次 2.指导产妇屏气 3.接产准备（产妇、物品、

15、接产者） 4.接产,接生要领：协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道。注意保护会阴. 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。,接 生,会阴切开 Lateral Episiotomy,会阴斜（侧）切开术 + 会阴正中切开术,脐带绕颈的处理Disposal of Umbilical cord Around the Neck,三、第三产程 The Third Stage of Labor,从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。 （一）护理评估 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血,胎盘剥离征象*Sign for Placenta Separation,（1）宫

16、体变硬呈球形 宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上 （2）剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压 子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不 再回缩,胎盘剥离Placenta Separation,有两种: (1）胎儿面娩出式 (2) 母体面娩出式,胎盘剥离及排出方式,（二）护理措施 Nursing Measures,1.新生儿护理(见后） 2.协助胎盘、胎膜娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.产后观察（2h） 7.促进亲子间的互动,检查胎盘胎膜Check Placenta & Membrane,检查软产道Check Soft Birth Canal,产 后 观 察 2 小 时, 第三产程产妇的护理,严密观察,third stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,四、分娩期心理护理 五、分娩期疼痛护理 六