体外膜肺氧合课件.ppt

1、体外膜肺氧合 ECMO(extracorporeal membrane oxygenation),PUMCH ICU 何怀武,Company Logo,ECMO,Company Logo,ECMO的发展历史,1953-Gibbon 心脏手术实施体外循环 1993-Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率82%，常规治疗死亡率80% 1994-ECMO新生儿疗效优于成人，呼衰优于心衰 2009-SCCM: ECMO Wins in Adult ARDS 国外一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置 ECMO-代表一个医院，一个国家的危重症急救水平 ECMO-用钱

2、向上帝买时间,用心向死神要生命,Company Logo,ECMO的基本原理,原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO-走出心脏手术室的体外循环技术,Company Logo,ECMO的基本原理,ECOM结构: 血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。,Company Logo,Company Logo,ECMO的基本原理,V-A选择股动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心

3、肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。会增加心脏后负荷，可出现肺水肿。 V-V 股静脉出，颈内静脉入，也可选双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。重复循环现象,Company Logo,氧合器（人工肺 ）,氧合器： 静脉血PvO240mmHg，SvO230%氧合为动脉血（PaO2 100700mmHg，SaO298100%） 每分钟流量可达16L 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间,Company Logo,氧合器（人工肺 ）,Company Logo,Company Logo,氧气流量表( O2 Blend ) 排除二

4、氧化碳主要調Gas Flow 增加氧气主要調FiO2度表,Company Logo,Company Logo,ECOM并发症,1、出血 2、脑损伤 3、血栓,Company Logo,Company Logo,Company Logo,成人ECMO实施标准,低氧性呼衰：传统的机械通气或PCIRV（压力控制反比通气）已不能纠正缺氧及提高肺顺应性；FiO20.6时，肺内分流30；肺静态顺应性 45 cm H2O；Ve200 ml/kg/min时仍然PaCO2 45mmHg,Company Logo,ECMO 使用时间记录,. Dr. Thomas Krummel, the longest survivor on ECMO a 62 days. This record was in turn broken recently on January 30, 2008, Taiwan survived