体位性低血压的预防和护理.ppt

1、体位性低血压的预防和护理，血压，定义：血压是指血管内血液的每单位面积对血管壁的侧压，即压力。 血压的影响因素、血压的形成取决于1、心排血2、周围血管的抵抗3、循环血量三者是通过神经体液调节实现的。 无论哪种原因，如果上述三者中的一个或多个功能发生故障，就必然导致血压异常。 心脏排血减少/周围血管阻力降低和循环血量不足引起的血压降低，反而上升。 低血压分类、低血压分类：原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等，低血压症状、低血压患者的主要症状是精神疲劳、头晕、头疼、四肢无力、记忆力减退，心慌加重者出现四肢物理、皮肤晕厥、冷汗、脉搏增加、一时视力丧失、晕厥等症状这些个

2、临床症状主要是由于患者血压低，血液循环慢，远端毛细血管缺血，影响组织细胞氧和营养供给，二氧化碳和代谢废物排泄。 长期以来这样大大降低了飞机机身的功能。 体位性低血压的定义，体位性低血压又称为直立性虚脱，是体位的变化，如由卧位向直立位的突然地转换，或长时间站立产生的脑供血不足引起的低血压。 通常认为，站立3min后的收缩压比平卧位时下降20毫米汞柱或比舒张压下降10毫米汞柱，即体位性低血压。 但是，在达到上述标准之前，一部分患者有时会出现饭后出现体位性眩晕等改变项目时的低灌注症状。 2003年发表的JNC7在体位性低血压站立时，SBP下降10mm Hg，心率不变，可伴有眩晕和虚弱。 OH的分类、

3、突发性体位性低血压继发体位性低血压、流行病学资料、OH发病率随年龄增长而增加，老年人群的感染率从43开始不同。 高血压、糖尿病人以OH多见，尤其是服用多种降压药的患者。 我国已进入老龄社会，2007年底60岁以上人口为1.53亿，高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3000万。 正常体位变换时血压的调节，体位变换，回心血量降低心输出量降低，刺激大血管容量感受器压力感受器，心血管中枢整合输入情报，动脉和静脉血管收缩，心率加速，心脏收缩力增加，心脏输出增加，正常血压维持，适应主题的变化其中神经中枢对工程科学不足特别敏感，引起无力，眩晕，认知障碍等症状，神之导致冠状动脉灌注不足。发病机制、有效循环血量

4、锐减的心血管反应性降低自主神经系统功能故障舒血管因子释放增多，易发生人群，脊髓损伤心力衰竭内分泌障碍使用降压药后易引起体位性低血压的药物；(1)抗高血压药、甲氧嗪和神经节受体阻滞剂最为常见，其他还有哒嗪、哒嗪(2)镇静类药物：肌肉或静脉注射氯丙嗪最常见。 氯丙嗪除了具有稳定作用外，还有抗肾上腺激素作用，可以降低血管扩张血压，扩张小静脉，减少回心血量。 (3)抗肾上腺激素药：管桁架磷、酚妥拉明等，它们作用于血管的肾上腺素能受体(收缩血管的接纳体)，阻断去甲肾上腺素的血管收缩作用。 (4)血管扩张药：硝酸甘油等，可以使血管平滑肌直接松弛。临床症状、脑症状眩晕视力障碍视力模糊管状视野盲点、一时性模糊

5、色视野障碍意识障碍认知障碍昏厥、心肾及其他症状心脏狭心症肾脏少尿等：颈疼痛腰背部麻痹症、疼痛无力、困倦疲劳跌倒、OH危害、前瞻性研究证明OH是脑血管意外的危险因素。 OH引起的低血压可减少冠脉灌注，增加心血管事件的发生。 OH的严重程度与早死、跌伤、骨折有很强的相关性。 研究表明，70岁以上的老人中，OH占7%； 死亡率增加了64%。 引起晕厥的常见原因之一。 OH的治疗和预防(1)、非药物治疗：避免可能引起体位性低血压的因素，例如快速起床、沐浴、长时间卧床等便秘，排尿时用力转移、提升重物时屏住呼吸等，提高腹压和胸腔压力的动作请避免。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练(图1 )、腹带和弹性袜(图

6、2 )、手法治疗、水疗(图3 )等。图像(1)、直立床、图像(2)、弹力袜、图像(3)、水疗、OH的治疗和预防(2)、药物治疗：主要为氟氢化可的松(图4 )和肾上腺素能受体激动剂米多君(有的OH患者，建议以预防和病因治疗为主，根据需要使用药物治疗。影像(4)、影像(5)、OH的治疗和预防(3)、急救处理：发生体位性低血压时，立即将患者抬到空气流通处，或低下头部，或松开领子，或适度保温，患者一般很快苏醒。 给予夕阳，改善大脑缺氧的症状。 对于长时间发作昏迷的患者，针灸百会(图6 )、人中(图7 )、十宣(图8 )，可根据需要在皮下注射升压药。 影像(6)、影像(7)、影像(8)、OH的护理干预(

7、1)、老年患者的护理可做评估老年住院患者发生直立性低血压的危险因素：如高龄(60岁)、自主活动受限、摄食液量少、排便频繁、OH的护理干预(2)、卧床患者的护理活动受限，不能发生应了解患者在床上做等张运动：下肢屈伸和伸展，34次/日，510分/次，增加肌肉强度和肌肉耐力，促进血液循环。 OH的护理干预(3)、用药的观察和护理对服用可能引起体位性低血压的药物的患者，严格按照医嘱的时间节点定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，说明患者不能随意增减。 服用对血压有较大影响的药物，如血管扩张利尿剂等药物，应定期监测血压，出现头晕、头疼、恶心等症状应及时向医生报告。 OH的护理干预(4)，强化营

8、养，增进食欲。 病情容许的话，饮食太稀是要不得。 摄取液体23L/天，可增加循环血量，防止体位性低血压的发生。 OH的护理干预(5)、健康教育向高位患者和家属提供直立性低血压的相关信息，使他们了解直立性低血压的原因、预防，以及发生直立性低血压时如何应对。 对于有高位因素的患者，我们的护士知道那分数步要慢慢起床：起床前，先取半卧位，然后在床上坐几分钟，然后脚丫子悬在床上有会儿站立，用床头柜/拐杖等物品慢慢站起来。 如果出现眩晕/视力障碍，警告患者立即坐下或躺下。 OH的护理干预(6)，对于高位患者，在离床前在床上做长筒袜压迫下肢血管，防止由于重力的关系血液聚集在下肢，影响心脑供血。 测量，具体步骤： 1、平卧10分钟后测量血压和心率2 .让患者坐在床沿或检查床位，要求两脚