代谢综合征与儿童肥胖高血压2型糖尿病血脂紊乱.ppt

1、1、代谢综合征和儿童肥胖、高血压、2型糖尿病、血脂紊乱、阎晓莉、2、代谢综合征的定义和进化、代谢综合征(metabolic syndrome，MS )是近10年发展起来的新概念三，三， 1988年，Reaven首先将高血糖(糖负荷降低/糖尿病)、肥胖、高血压、血脂紊乱及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为“x综合征”，由于其发病机制与胰岛素抵抗(IR )有关，故又称为“IR综合征”，1998年，WHO在“代谢综合征” 的名称，反映了多种心血管病危险因素聚集在个人身上的情况，为临床医师判断个人心血管危险度提供了可行的手段和途径，已成为近年来国际研究的热点。 目前国际上使用频率最高的3个MS定

2、义为WHO(1999 )、美国NCEP (国家胆固醇教育修订计划2005 )和国际糖尿病联盟IDF(2005 )，3个定义为MS成分大致相同， 目标明确与判断相关的WHO的定义以糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断的核心. 4、儿童MS的定义，由于儿童高血压、高脂血症的诊断标准的缺失，目前对于被统一或广泛接受的儿童青少年群体没有MS的定义。 美国NCEP提出适合青少年群体MS的参考定义和各组的诊断标准： 1、高TG:TG=110mg/dl 2、低HDL-C:HDL-C=同龄性别P90 4、高血压：SBP/DBP=可诊断为同龄性别的美国青少年代谢综合征的感染率从1988-1994的4.2%上升到1999

3、-2000年的6.4%，最近的调查显示，约43%的美国青少年在MS中有一个成分，17%和6.4%的人分别有2个和3个MS成分采用肥胖cook诊断标准，北京牌6-18岁正常体重，肥胖人群中MS感染率分别为0.90%、7.740.11%，其中13-15年组肥胖儿童中MS感染率达到45.10%、6%。 高TG和低HDL-C组动脉依从性降低(即动脉硬化指数增加)的趋势：随着MS成分的聚集，动脉依从性降低的趋势显着，儿童期出现单一心血管危险因素和聚集，出现动脉依从性降低(动脉硬化早期表现)。 高胰岛素血症胰岛素抵抗糖尿病肥胖高血压心血管病MS高脂血症、代谢综合征MS反映多种代谢紊乱成分聚集在同一个体内的

4、临床特征，各成分之间有着密切的关联性。8、儿童肥胖流行趋势，肥胖已被世界卫生组织(WHO )定义为世界性流行病。 无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率都已经达到了高水平。 在云同步，儿童和青少年的肥胖率也在迅速增加，世界上约有1/10的适龄儿童肥胖，其中1/4肥胖，儿童肥胖已成为严重的公共卫生问题。 9、我国儿童肥胖率也达到了不乐观的水平。 从1985年到1996年，学前期儿童(0-7岁)肥胖检出率从0.9%上升到2.0%，增加了1.2倍，适龄儿童(7-18岁)男女肥胖检出率分别从1985年的0.63%和0.60%上升，我国儿童肥胖率城市比农村高近20年来，经济发达大城市的适龄儿童肥胖并发率上

5、升了4-6倍，呈现出比发达国家流行早期更凶猛的特征。 10、流行病学研究1996-1996、1986年9城市样本量167，065名1996年11城市样本量210，135名北京牌哈注音字西安营口(北片)武汉郑州长沙(中片)重庆成都贵阳(南片)，11年生长率(% ) 地辖区男女小订北片3.0 -0.1 1.4中片11.7 12.8 12.2南片16.9 18.0 17.5全国10.08.79.1，12，1992年西安地辖区10040儿童调查肥胖儿童检出率7.4%男性：8.0%小盆友肥胖的年生长率为1986-1996，按性别分类小盆友肥胖的发生率一直很高.小盆友肥胖的年生长率失控.父母的动机因素是我

6、国小盆友肥胖的主要驱动力，如过度饲养、过度保护和过度摄取.西式快餐食品和甜滋滋饮料是重要的危险因素.脂肪团聚比过高是产生肥胖的结构危险因素.儿童肥胖的健康危害，心血管系统呼吸系统：哮喘、睡眠呼吸障碍(闭塞性睡眠呼吸暂停症)、非酒精性脂肪肝疾病。 17、随着儿童高血压、儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高血压检出率呈显着上升趋势。 美国心脏协会AHA建议所有3岁以上就诊儿童测定血压并做评估。 18、流行趋势，目前我国还没有统一的儿童血压诊断标准，各地辖区报告的数据基本采用年龄性别百分比值，即SBP和/或DBPP95诊断为高血压。 我国近1亿高血压患者中，近十分之一是中小学生。 2004年贵阳市区8-

7、17岁儿童青少年血压调查显示，高血压发病率男性为6.37%，女性为3.93%。 另一方面，2004年米杰等人对北京牌儿童血压进行了测量，结果显示采用美国诊断标准的检出率为8.5%，北京牌市全体21万人以上的同龄儿童青少年患有高血压。 19、不同标准、地区、人种对儿童高血压的检出率有较大差异，但大多数调查显示儿童高血压与肥胖呈密切正相关。 在特罗尔家族史、社会环境因素、人种和性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成年后高血压的发病率仍高于正常儿童。 美国数据显示，儿童期BMI与成人血压水平有很强的相关性。 20、儿童2型糖尿病，近10年来儿童肥胖发生率快速上升和静态活动成为日常生活的主要活动方式，儿

8、童青少年胰岛素抵抗个体比例明显增加，2型糖尿病患儿增加，青春前低年龄儿童2型糖尿病发病率增加明显，新病例诊断年龄越来越小。 儿童2型糖尿病的上升趋势首先出现在发达国家，在过去20年间，欧美国家儿童2型糖尿病明显增加，在新诊断的糖尿病病例中，2型糖尿病占8 %45 %。 21、儿童2型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切相关，2型糖尿病儿童多伴肥胖。 思春期发育也是儿童2型糖尿病的独立危险因素，儿童进入思春期的大姨妈生长高峰显示体重增加，体力活动相对减少，荷尔蒙激素水平变化等。 大姨妈胰岛素水平的升高和胰岛素抵抗的表达是2型糖尿病的潜在诱因。 22、血脂紊乱、小儿高脂血症是指儿童期发生的脂质代谢紊乱。

9、 高脂血症高脂蛋白血症是指血中甘油三酸酯(TG )和/或胆固醇(TC )水平高于参考值。 儿童血脂紊乱增加的主要原因与肥胖、高热量、高脂肪和胆固醇高食品、运动不足等因素有关。儿童期血脂水平可达到小二哥期，为成人后冠心病、动脉粥样硬化等心血管病的预测因素。 23、各地研究情况、首都儿童研究所宋脂肪、鲍秀兰等研究显示，GHR突变型基因使患儿出现完全或部分生长荷尔蒙激素不易感性，GHR突变型基因作为儿童身高可能的原因，应引起临床重视。 华中科大同经济儿科南朝梁艳、王慕连等发现，高胰岛素高血压阿摩尼亚综合征以内分泌紊乱为主要临床表现，但实际上是一种分子遗传缺陷。 对低血糖反复发作的患者，尤其是乳婴儿子，应注意本病的可能性. 24、上海复旦儿科医院沈水仙等人根据上海卢湾区青少年2型糖尿病感染率调查，发现：上海地辖区青少年2型糖尿病感染率高，随年龄增长， 女童感染率高于男童肥胖与糖尿病家族史是青少年2型糖尿病的高风险因素.北京牌儿童医院王爱华等研究表明，情绪病对1型糖尿病儿