第八版 外科学 胸主动脉疾病课件

1、第三十章，胸部活动性疾病，1，PPT研究与沟通，第一节，胸主动脉瘤，2，PPT研究与沟通，定义，胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉和膈下胸腹主动脉瘤。它是由多种原因引起的，即局部主动脉壁向外扩张或隆起，它是一个超过其正常动脉直径1.5倍的主动脉瘤。3，PPT学习与交流，疾病原因，1。动脉粥样硬化在5岁以上更常见，在国外是第一位病因；2.囊性中层坏死或变性在中青年男性中较为常见，发生在主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，这是我国的第一位病因；3.创伤性动脉瘤在加速损伤和减速损伤中更常见；近年来，有增加的趋势，4。PPT学习与交流，4 .病原微生物感染细菌或真菌，损伤动脉中层，

2、引起动脉壁局部肿胀；5.梅毒是梅毒性动脉炎的晚期并发症，通常发生在感染后15-20年。6.先天性动脉瘤通常伴有主动脉缩窄、动脉导管未闭和二叶畸形。5、PPT研究与交流、分类、病理分类。动脉瘤由整层真正的动脉瘤动脉壁形成，伴有病变、扩大或突出。由假性动脉瘤动脉壁撕裂和邻近组织包裹血液形成的血肿。夹层动脉瘤动脉内膜撕裂、内膜剥离和扩张形成的壁间血肿或双腔主动脉。6、PPT学习与交流，形态分类1。梭形动脉瘤2。囊状或囊性动脉瘤3。混合动脉瘤4。夹层动脉瘤位置分类升主动脉瘤，降主动脉瘤，胸腹或腹胸动脉瘤，7。PPT研究与交流，自然病程与预后，一般自然预后较差，确诊的胸主动脉瘤患者未经治疗平均破裂时间仅

3、为2年，存活时间小于3年。病程的进展和最终破裂与病因、肿瘤大小以及是否伴有解剖有关。8.PPT学习和交流。早期无症状；疼痛通常是动脉瘤的主要症状。压迫症状：是声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。心功能不全和心绞痛：常伴有主动脉功能不全。临床表现。PPT研究和交流，身体体征，胸部畸形动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面部和颈部肿胀，发绀声带麻痹心脏体征荣誉综合征，10。PPT研究和交流、诊断、临床表现和体征可以提供线索。CT三维成像，核磁共振造影诊断。11，PPT研究和交流，胸主动脉瘤手术指征，胸主动脉瘤压迫症状，胸主动脉瘤直径大于5.0厘米，胸主动脉瘤直径扩大，生长率大于1厘米/年，假性动脉瘤和夹层动脉瘤

4、，12，PPT研究和交流，升主动脉瘤，()人工血管置换，(2)根瘤：Bentall，小麦，Cabrol手术，13，PPT研究和交流，button Bentall手术，14，PPT研究和交流，经典WHO手术，改良WHO手术，15，PPT传统的足弓替换术。正常头臂动脉分支：采用单支血管，头臂动脉与岛状血管吻合。PPT学习与交流，3 .主动脉瘤缩小术，1。2.介入手术：主动脉支架植入术，17。PPT学习和交流，第2节。主动脉夹层，18。主动脉夹层是指由各种原因引起的主动脉壁内膜和中弹性膜的破裂，血液流入主动脉壁的中间层，顺行和/或逆行剥离在壁之间形成假腔，并通过一个或几个裂口与主动脉的真腔相通。19

5、，PPT学习交流，概述，据统计，33%的患者在发病24小时内死亡，50%在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。20，PPT研究与交流，病因，中主动脉囊性坏死或变性，马凡综合征，高血压和动脉硬化，动脉炎，动脉瘤，二叶畸形等。21日，PPT研究和交流，分为3个阶段，急性期从发病到第14天。这是最危险的时期，死亡率很高，是诊断和治疗的关键时期，22，PPT研究与交流，涉及范围分类：A型：涉及升主动脉和弓，占60%-75%；乙型：仅累及降主动脉起点，占25%-40%；23、PPT学习与交流，24、PPT学习与交流，1例疼痛，占90%；10%无痛。75%伴有高血压和心动过速、烦躁和出汗。2声音嘶哑，呼吸困难，3心力衰竭，常伴有主动脉瓣关闭不全，临床表现，25 PPT学习和交流，4影响根动脉(Adamkiewiecz-动脉)的剥离：瘫痪，5腹痛，肠坏死，6肾功能衰竭，少尿，无尿，7下肢突然瘫痪，26 PPT学习和交流，主要依靠影像学：主动脉CTA注意与心绞痛，心肌梗死和肺栓塞的区分27。PPT研究和交流，64排CT三维图像，28。PPT研究和交流，64排CT成像，29。PPT研究和交流，治疗，30。PPT研究与交流，急性主动脉夹层动脉瘤的治疗原则，持续监测，支持治疗