原发性支气管肺癌课件.ppt

1、第10节原发性支气管肺癌，一、肺癌是最常见的罹患癌症之一癌症死亡第一全世界每年有138万新病例：女性： 39万男性： 99万每年有98.9万人在肺癌翅南非兰特、英吉利、美国死亡发病率下降，中国：肺癌死亡率第三位发病年龄4575岁男性：女性=2最好二、病因和发病机制1 .吸烟： 80%的男性肺癌和吸烟相关女性约19.3%死亡率是1013倍纸烟危险大，苯并芘是致癌的主要物质，2 .职业和环境中的致癌物，美国约15%的男性和5%的女性肺癌和职业，石棉垫有很强的致癌作用。 3 .空气污染煤烟、烹调、工业废气、汽车尾气、道路沥青胶、4 .电离放射性射线5 .饮食和营养：维生素A 6.良性肺部疾病：慢性支

2、气管炎、肺结核、肺间质纤维化等。 7 .家族史和遗传病史，三，病理和分类(一)组织单位型1 .鳞状上皮细胞球癌(鳞癌): 最常见，40P%； 老年男性多见，与吸烟有密切关系的2/3为中央类型生长缓慢、转移迟缓、手术机会多5年成活率高的2 .腺癌：主要以女性及不吸烟者多见的周围型肺癌25%； 局部浸润和血液转移很快。 3、小细胞球未分化癌(小细胞球癌)恶性程度最高可达20%，多为中央型发病年龄4050岁，吸烟史快，侵袭力强，远处转移快，对放射性射线治疗和化学疗法敏感，4 .大细胞球未分化癌(大细胞球癌)恶性程度高，占10 (二)解剖单位型1 .中央型肺癌2 .周围型肺癌：占25%，腺癌较多。 (

3、三)临床分类1 .小细胞球肺癌2 .非小细胞球肺癌，四，临床表现(一)原发肿瘤引起的症状1 .咳嗽(45u% )常见早期症状肿瘤有气管内刺激性干咳或少量黏液痰肺泡癌的大量黏液痰远端支气管狭窄咳嗽加重、 二次感染痰量增加，黏液脓性2 .咯血(27W% )以中央型癌居多，痰中有血或间歇血痰。 3 .喘鸣：出现约2%的患者。 4 .胸部压迫感，气喘5 .体重下降6 .发热(二)肿瘤局部扩散导致症状1 .胸痛25P%的患者有胸痛。 呼吸困难：吸气性呼吸困难。 3 .吞咽困难4 .声嘶(2%) 5.有上腔静脉压迫综合征头部、颈部和上肢浮肿、胸前部淤血、静脉曲张、头疼、头晕、眩晕。 6.Horner综合征

4、上沟癌压迫颈部交感神经引起的。 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼乌珠内凹陷，同侧额部和胸壁无汗或较少。 7 .臂丛神经压迫综合征肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻痹症，乏力，火烧样皮肉之苦，夜间加重。 (3)远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。 (四)癌作用于其他系统引起的肺外表现1 .肺性肥大性骨关节病侵犯上下肢长骨远端，多发生鼓拨指、肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。 2 .异位内分泌综合征(1)分泌细胞肾上腺促进荷尔蒙激素样物质cushing综合征，(2)分泌细胞抗利尿激素稀释性低纳金属钍血症：食欲不良、恶心、呕吐、乏力、困倦、定向障碍等(抗利尿激素分泌细胞失调综合征)。

5、(3)分泌细胞性荷尔蒙激素的男性乳房发育，3 .神经肌肉综合征：多见于小细胞球癌。 4 .高钙元素血症：多见于鳞状细胞癌。 五、实验室及其他检查1 .影像学检查发现肺癌的最主要方法。 2 .痰脱落细胞球检查影像学检查后下一步检查最好送34次非小细胞球癌阳性率7080% 3.支气管纤维镜检查4 .其他：肺活检等。六、诊断要点(一)肺癌可疑临床征象1 .刺激性干咳，持续23周，治疗无效或原咳嗽性质改变2 .痰中反复出现血咯血、胸痛者3 .同一部位反复出现肺炎4 .单侧局限性喘鸣音或局限性肺气肿， 肺不张5 .不明原因的四肢关节痛和杵状态指6 .肺结核在抗结核治疗后阴影无变化或增大；7 .无不明原因

6、的肺脓肿、中毒症状，无大量脓痰，治疗无效者8 .血性胸水或胸水在治疗中迅速增加9 .孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。 (二)诊断病史、症状、体征、辅助检查，诊断病理学为确诊指标。 七、治疗原则：综合治疗根据肺癌分期、病理类型、患者具体情况、情况制定具体方案。 方法：手术、化学疗法、放射性射线治疗、生物治疗、中药压电石英药、支持治疗等。 (1)小细胞球肺癌的治疗，期：手术和化学疗法期：化学疗法手术化学疗法或手术化学疗法a期：化学疗法手术(或放射性射线治疗)b期：以化学疗法为主要，放疗期：争取化疗的胸腔内注射，(3) 现代生物治疗其他方法1 .干预治疗2 .支气管镜局部化学疗法3.CT引导下经皮肺穿刺、直接干预治疗4 .雾化吸入il-2，5-fu5 .支气管镜冷冻治疗和激光治疗6 .影响自体移植骨髓、造血干细胞皮肉之苦恶化或减轻因素患者疼痛表现的因素疼痛持续、缓解、复发的时间。 (2)提供减少皮肉之苦诱发和恶化的因素安静的环境，慎重搬运患者的指导，帮助胸痛患者用手和枕头保护胸部。 (3)特罗尔疼痛的药物止痛：是治疗癌痛的基本方法。 药物选择：晚期患者应立即使用麻醉性镇痛药，不要使用安慰剂。 给药时间：按时给药，即在24小时内准时给药。 给药途径：优先口服，其次为非胃肠道外给药，尽量避免肌肉给药。 观察