肺部弥漫性病变CT片的阅读详解.ppt

1、第四军医大学西京医院呼吸内科陈伟强，通过阅读弥漫性肺部疾病的CT片，胸部CT扫描技术具有以下特点：1 .双窗图像：肺窗图像主要显示肺部细微病变和空气含量，纵隔窗图像用于显示纵隔和胸壁软组织结构。2、常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚度为10mm；厚度为1毫米的薄层扫描，又称高分辨率CT(HRCT)，能清楚地显示肺部的细微结构，被认为是目前诊断弥漫性肺部疾病的首选方法。3、平片扫描和增强扫描：增强扫描可以显示病灶的血供，并判断淋巴结是否肿大。4、吸气期和呼气期扫描：常规CT检查为吸气期；呼气时，肺中的空气含量明显减少，正常肺野的透射比应均匀或逐步减少；当小气道腔狭窄或闭塞时，相应肺泡中的气体不能呼

2、出，而是片状低密度，这称为空气滞留征(图1)。因此，呼气CT主要判断是否有小气道病变，这在一定程度上反映了肺的局部通气功能。图1女性，45岁，哮喘2年。左图为常规吸气期的正常HRCT，右图为呼气期的清晰空气滞留征，提示小气道狭窄。1.弥漫性肺部疾病HRCT表现的基本类型。1.网状阴影：病变主要包括小叶间隔增厚、小叶间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线阴影、肺泡肺和支气管血管间质增厚。可在特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着症、感染性疾病等中见到。根据分布情况，可分为：(1)间质性结节：位于肺门支气管血管束周围，小叶轴向间质和周围间质(如胸膜下、小叶间裂隙和小叶间隔)旁的结节

3、，边缘清晰，血管纹理模糊。结节病和癌性淋巴管炎很常见。(2)气腔结节：边缘模糊、密度均匀的结节状阴影，直径数毫米至1厘米，位于终末和呼吸性细支气管周围，位于小叶中心，血管纹理清晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎。(3)随机结节：结节呈不规则或随机分布，粟粒性肺结核和血行转移常见。3、高密度实变：指肺泡内气体被病理组织(如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤和出血)或梗阻性外压性肺不张所替代。根据实变密度可分为三种类型：(1)气腔实变：分布于肺段或肺叶，密度均匀增加，血管纹理消失，可见“支气管充气征”、“支气管粘液征”或“CT血管造影征”，多见于阶段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中央性肺不张。(2)毛玻璃

4、影：雾中肺密度稍增，可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔部分或完全充满低密度物质(如粘蛋白或磷蛋白等)。)。建议正确治疗后病变可以消失。它更常见于急性肺出血、早期炎症、肺泡癌、淋巴瘤和肺浸润。(3)砾石路样外观(CPA):指磨玻璃影背景下小叶间隔或小叶间隔的网格状增厚，多为斑片状或地图状分布于肺野中央及周边区域。多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏肺孢子虫肺炎、急性间质性肺炎等。肉芽肿性病变：肉芽肿性病变的形态介于实变和肿块之间，表现为模糊或不规则的斑片状阴影，呈非节段性和非叶状分布。病灶中心密度高，可能有支气管充气或空洞，周围密度低或边缘模糊，呈“晕征”。通常是多个病灶，分布在两个肺或支

5、气管血管束的周围(2)低密度病灶，无壁或含气囊腔：主要见于肺气肿、肺大泡、空气潴留和马赛克灌注。2.分析弥漫性肺部病变的分布和病变本身的特征，1 .分布特点：(1)双肺或单肺：特发性间质性肺炎、结缔组织病、肺浸润、结节病等。常见于双肺网状阴影(图2)，一侧主要为癌性淋巴管炎和放射性肺炎；双肺实变在肺炎肺泡癌、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血等中更常见。一侧以大叶性肺炎、肺结核实变和局部肺出血为主；双肺粟粒性结节多见于血行转移、粟粒性结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等。而在支气管播散性结核和局灶性细支气管炎等中可以看到一个肺中的多个结节。双肺肉芽肿性病变在韦格纳肉芽肿、真菌感染、变应性肉芽肿

6、和结节病中更常见，而肺梗死和肺结核在一侧更常见。双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病(有壁)、支气管扩张(有壁)、肺气肿(无壁)、单侧支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。(2)间质性、实质性或随意性：间质性粟粒性结节主要是结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和毛细支气管炎，而实质性结节在尘肺和过敏性肺泡炎中更常见，而随意性结节在粟粒性结核和血行转移中更常见(图35)。(3)肺周边、中心或弥散均匀分布：如果磨玻璃影分布在肺野中心，应首先考虑肺泡出血和肺水肿(图6)；分布于周围的多为急性期间质性肺炎或急性间质性肺炎或结缔组织病肺浸润；间质性肺炎和淋巴瘤浸润等可见均匀分布。粟粒结节的均匀分布常见于粟粒结核、弥

7、漫性泛细支气管炎、尘肺、肺泡炎等。而分布不均主要是由肺结核的支气管播散、局灶性细支气管炎和癌性淋巴管炎等引起的。支气管扩张主要分布在中央区，蜂窝肺主要分布在外围。(4)上肺或下肺：间质性肺炎、韦格纳肉芽肿和下肺常见，肺结核、嗜酸性肺炎、结节病等。图2男性，67岁，特发性间质纤维化，在两肺的中、下叶显示细小的网状阴影。图3女性，32岁，结节病，表现为间质网状阴影，分布于支气管轴状血管束、小叶核心及周围间质，伴有模糊或不规则的肺血管阴影。图4一名42岁的外源性过敏性肺泡炎女性患者显示肺泡结节影，边缘模糊，弥散分布，肺血管影清晰。图5一名20岁女性急性粟粒性肺结核患者表现为弥散、均匀和随机分布。图6

8、男性，31岁，急性肺出血，右肺中央区磨玻璃影，中央密度稍高。图7女性，51岁，肺泡蛋白沉积症，大片状砾石路影，双肺呈地图状分布。图8，左图：女性，35岁，肺淋巴管肌瘤病，肺部弥漫性薄壁含气囊腔，气囊内无肺小动脉影；右：男性，68岁，小叶中心型肺气肿，散在于肺，无壁和气囊，囊内有小叶中心影，囊间肺组织正常。病灶本身特点：(1)内部密度：肺炎实变密度均匀，内部可见支气管空气图像；肺不张的实变密度均匀，无支气管气像；肿瘤实变密度(如淋巴瘤和肺泡癌)不均匀，可见坏死和空洞。转移性肿瘤和粟粒性结核结节密度均匀，弥漫性泛细支气管炎结节可见低密度空洞影(细支气管腔狭窄或扩张)。结核性和韦格纳肉芽肿通常有空洞

9、，局灶性肺泡癌通常有“囊泡征”，过敏性和真菌性肉芽肿很少有空洞。(2)病变边缘：肺泡砾石路标志的边缘矽肺样结节或肉芽肿通常有不规则或爆米花状钙化，而其他肉芽肿很少有钙化。(4)有壁或无壁气囊：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁气囊见于肺囊肿、支气管扩张和肺淋巴管平滑肌瘤病(图8)。第三章。常见特殊体征1树芽征：由细支气管内粘液栓形成或肉芽组织增生及管壁增厚引起，多见于弥漫性泛细支气管炎和肺结核的支气管播散。2砾石路标：指斑片状毛玻璃影与网格状小叶间隔或小叶间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、肺出血、卡氏肺孢子虫肺炎、特发性间质纤维化等。三月晕征：指结节状或肉芽肿性病变周围的圆形磨玻璃影，模糊了病变的边缘。可见于局灶性肺泡癌、嗜酸性粒细胞肺浸润、真菌感染等。4囊泡征：是指结节状、肉芽肿状或实变区出现的小的低密度含气影，提示小空洞、开放细支气管影或残留肺组织，见于肺泡癌、真菌感染、肺结核等。支气管血管束征：指支气管血管束中轴线周围的间质增厚呈结节状或不规则状，在结节病和癌性淋巴管炎中更为常见。支气管膨胀征：可充气支气管阴影可见于实变的肺叶和肺段，这在肺泡炎性病变中很常见，但肺不张除外。支气管粘液征：密度低于实变密度的分支或带状阴影可见于实变的