急性淋细胞白血病.ppt

1、急性淋巴细胞白血病，现病史，柏锦琦男3岁患者今年3月吞咽，鼻涕和发热最高体温达40，在当地医院抗感染、抗炎等治疗好转，体温一直未恢复正常，并至出现全身关节痛的淮南市朝阳医院“伤寒”治疗，一周后症状未缓解骨髓检查：考虑急性白血病可能性(有核细胞球增生极为活跃，原始细胞球占85% )，于2012.3.29转入安医大二附院并进一步治疗，骨髓检查提示急性淋巴细胞白血病(原淋婴儿子)染色体46，XY； 进行VDLP NI DAEL方案化学疗法后，达到CR，最近未见骨髓复发，现患者发现脐血，转入我科进行非血缘脐血移植术。 病程中二便、饮食、睡眠基本正常，无明显体重变化。 既往史、平时健康状况一般，否认冠心

2、病、高血压病糖尿病等慢性病史，否认肝炎结核或其他传染疾病，否认药物过敏史，否认手术史和外伤史，否定输血史，如期完成免疫策略。 查体，神清，精神一般，无巩膜黄染，皮肤无明显皮疹，口腔及肛周皮肤完整，R36次/分，无鼻扇及吸气三凹症，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率120次/分，律齐，未闻及腹软，肝脾未肿，双下肢浮肿特殊检查、超声波检测：肝胰脾未见明显占位，胆系未见明显占位腹腔所见部位未见明显占位异常块及积液双肾实质回声增强。 胸部CT :双肺炎建议治疗后头颅CT :大脑沟、脑裂明显扩大的骨髓细胞检查报告：骨髓增生降低，淋、粒、红三系相对增生活跃，未见巨核细胞球，血小板减少。血象，10.24 :脑脊

3、液葡萄糖减少，脑脊液氯化物正常，脑脊液蛋白增加10.23 :白细胞总数减少，血红细胞总数减少血色素浓度，血小板减少10.14 :白细胞总数减少，单核细胞比例增加9.30 :红血球校正数增加，白血球校正数增加， 上皮细胞球修订数增加急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL )白血病是造血系统恶性增殖性疾病，是造血干细胞在分化过程的某一阶段分化恶性增殖的疾病，是儿童期最常见的类型，发病高峰年龄34岁，男孩的发病率、发病机制、白血病的发病机制非常复杂，人体在上述各因素的作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞球不能识别和消失，使其繁殖，最终导致白血病、急性淋巴

4、细胞白血病分类、MIC分类(1986年)、形态学(morphollic分类) 可能引起的急性淋巴细胞白血病的分类、MIC分类(1986年)、形态学(morphology )、免疫学(immuology )、细胞遗传学(cytogenetis )、形态单位型(FAB分型中L1最常见，约70%，L2约25%，L3约形态单位型70%以上可确诊，为急性淋巴细胞球白血病分类、MIC分类(1986年)、形态学(morphology )。 主要根据t、b胞质膜表面分化程度和免疫球蛋白表达差异将ALL应用于T-ALL、B-ALL、非T-ALL、非B-ALL的流式细胞仪和单克隆抗体技术后，近年来将ALL分为t细

5、胞系、b细胞系两个系列，急性淋巴细胞球白血病分型细胞遗传学、细胞遗传学分类、细胞遗传学分类对白血病发病机制的研究具有重要意义。 ALL的染色体染色体组型异常可以表现为数量异常、结构异常。数量异常：亚二倍体(染色体数46条)超二倍体(染色体数46条)假二倍体(46条但有易位、倒置、重排等)、急性淋巴细胞白血病特征、白血病治愈性儿童白血病是少数可治愈的罹患癌症之一。 儿童白血病有两个特点：一是恶性程度高，病情发展快，二是对化学药物治疗敏感，癌细胞易杀。 病因、各种玻屏中甲醛、涂膜剂中苯乙烯和大理岩地面辐射可能是原因，保护自各儿身体，临床表现，贫血发热出血白血病细胞球增殖、浸润，肝脏、脾脏和淋巴结肿

6、大骨和关节痛神经中枢白血病皮肤、黏膜， 使预防小盆友在空气清新的室外活动更多，缩短小盆友在提高免疫力污染环境中的活动时间；房子装修后6个月入住小盆友；小盆友不要吃金属铅、水银等含有元素体的食物。 妈妈可能会生病，诊断，不规则的发热，进行性面色苍白，衰弱，出血是皮肤，牙龈出血中常见的肝脏，淋巴结肿大，骨骼痛白细胞增加，减少或正常，血色素或血小板降低，骨骼异常表现，治疗原则，化学疗法诱导缓解阶段： (1) 成人急性白血病优先VLDP方案(长春新碱、左旋男低音汀、红细胞吉卜赛人素、泼尼松) (2)儿童急性白血病诱导缓解优先VP方案(长春新碱、泼尼松) (3)急性非淋白血病标准缓解方案是DA (即缓解

7、后的治疗阶段(一般在诱导缓解结束2周后进行，以防止病情复发) 具体方法为原诱导缓解方案或轮流使用多种药物，每月强化疗法1次，急性白血病修订34年，急性非淋12年)，ALL化学疗法方案，注：另外维持强化疗法方案需要持续，男女方案疗程分别为4年、3.5年，急性淋巴细胞白血病疗效标准， 完全缓解：临床上无生活正常或接近正常的血象： HB100克/L (男)或90克/L (女及小盆友)，中性白血球绝对值1.5x10E9/L，血小板100 x10E9/L，外周血白细胞分类无白血病细胞球骨髓象：原始细胞球加部分缓解：骨髓中原始细胞球幼稚细胞球5% 未缓解：指骨髓像，血象及临床3项均未达到上述标准。 持续完

8、全缓解：指自治疗后完全缓解之日起计算，其间白血病不再发达的35年以上者。 化学疗法期间常规检查每周进行一次系统检查，包括生命体(心率、呼吸、血压)、体重、口腔、肛周黏膜及睾丸，骨髓抑制期需要每天观察皮肤、黏膜出血点、瘀斑及黏膜溃疡的情况。 每周进行两次血液检查，骨髓抑制期每天复查。 体温38.5持续2小时不退者需要血培养。ALL初治患儿化学疗法第7天和4周末进行骨髓穿刺了解缓解情况，随后每次加强治疗探讨骨穿、腰穿。 用蒽环类药物前后观察心脏生命体征、心电图监测骨髓抑制期出现呼吸道症状者行胸片(如有必要，可行CT )，了解病变性质，早期发现某种机会性感染灶。 使用MTX、Aase、NVT等肝损害

9、药物时，每周探讨肝、肾功能。 应用Aase前应进行过敏试验，用药期间应进行低脂肪饮食，出现腹痛等可疑症状后应立即在血液、尿淀粉酶诱导治疗期间大多数患儿检查程度不同的治疗相关毒性反应。 一般认为如果中性白血球降低0.51.0 x10E9/L的话，可以不伴随感染继续用药，但是为了强化感染预防措施，根据需要使用抗生素预防感染。 此时，如果伴有二次感染或发热(体温38 )，必须停止服药，积极地抵抗感染。没有护理诊断、活动耐力与急性白血病造成的贫血发热有关。 体温过高与继发细菌感染引起的体温调节损伤及体内代谢亢进有关。 皮肤的完全性损伤与体内成熟白细胞减少、皮肤黏膜感染、血小板过低而引起的皮肤黏膜出血、

10、化疗药物物对组织的损伤有关。 营养失调与低于生物体的需要量有关。 关于皮肉之苦和白血病细胞球浸润的焦虑患者幼稚，对疾病缺乏认识，会引起心理问题。 潜在的并发症颅内出血是该病最严重的并发症，与血小板减少有关。 护理目标，患者摄入一盏茶营养，增强活动耐力控制特罗尔感染，体温逐渐恢复正常，缓解皮肤和黏膜护理痛及颅内出血等严重并发症发生心理状态，积极配合治疗，护理措施，一般护理1 .患者活动不持久，卧床不起， 帮助家人完成洗脸、吃饭、二便、翻身，减少2 .饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善营养失调症状。 对症护理1 .贫血按照医生的指示输入全血或浓缩血红细胞。 2 .出血不要吃硬

11、刺激的食物，以免碰撞。 禁止在发热时降低酒精擦浴的温度使出血恶化。 3 .注意预防感染a保护性隔离b个人卫生c严格执行无菌操作d按时正确使用抗生素。 疼痛护理1 .进行局部马杀鸡，充分交换体位，避免局部压迫，用气垫支撑疼痛表兄弟，使之冷却，或遵照医师的指示使用止痛药或镇静剂。 心理护理1 .给予热情洋溢的援助、关心。 2 .向家属介绍有关疾病的知识。 3 .转移注意力。 护理措施，(1)预防、控制感染，治疗1 )检测患者白细胞修订数和生命体征的变化。 2 )病房定时通风，空气新鲜，温湿度合适，温度18-22度，大气湿度60%，并每天用紫外辐射空气消毒，用消毒液擦拭家具和地面。 3 )限制同伴和

12、探视者，减少交叉感染的机会。 如果患者的粒细胞不足500，则进行保护性隔离。 4 )指导患者养成良好的个人卫生习惯，沐浴保持皮肤清洁，预防皮肤感染。 5 )保持口腔清洁、舒适。 饭前饭后，睡前醒来漱口，应用广谱抗生素和化学疗法容易引起真菌感染，2-4%碳酸水素纳金属钍能漱口，预防口腔感染。 6 )保持会阴部肛门周围皮肤清洁，大便通畅。 7 )根据室内外温度的变化及时添加衣物，防止感染感冒病和呼吸机。 8 )遵医嘱应用抗生素，现配伍。 9 )严格执行无菌操作规程和手卫生，避免医院性感染。 (2)出血预防和联特罗尔1 )检查患者全身皮肤有无瘀斑、瘀点，穿刺后用针眼按压5分钟以上防止出血。 保护皮肤粘膜，避免外力冲突。 2 )请不要用牙签。 3 )不要加入粗糙又硬又热的食物。 4 )保持鼻腔粘膜清洁湿润状态，用力挤压鼻涕，挖鼻子，使不得。 每天用氧霉素眼膏涂鼻腔2次5 )预防便秘多喝新鲜水果和蔬菜。 6 )避免活动过度，血小板小于2万，有可能出现自发性出血时，应绝对卧床，防止颅内出血，遇到患者剧烈的头疼、呕吐、视物模糊等情况时，应及时给予医生处理，安抚患者及家属的心理，清除恐惧感，加强治疗自信心。 (3)贫血护理1 )必须卧床休息，配合生活护理，按照医生