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文档简介

1、肝脓肿的治疗及护理,介入科周玲荣,1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 护 理 5. 治 疗 6. 检 查 7. 诊 断 8. 并发症,目 录,简 介,肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10-30%。,简 介,肝脓肿常分为三种类型: 1、细菌性肝脓肿:其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%; 2、真菌性肝脓肿:而真菌性肝脓肿低于10% ; 3、阿米巴性肝脓肿:阿米巴性肝脓肿约为10% 。,问:肝脓肿是由什么原因引起的? 答:阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起,细菌

2、经由各种途径感染肝脏,引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化,即形成细菌性肝脓肿。,病 因,细菌可以下列途径进入肝脏: 胆道:细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因; 肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,细菌可经肝动脉进入肝脏; 门静脉:已较少见; 肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。,病 因,症 状,临床表现(症状) 1.寒颤和高热:是最常见症状。体温可高达38-40,一般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛,可伴有有右肩牵涉痛,胸痛,刺 激性咳嗽,呼吸困难。 3.消化道及全身症状:由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐,少数病人可有腹泻、腹

3、胀等,病人可在短时间内呈现病容。 (体征)1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者,常有贫血。,症 状,症 状,细菌性肝脓肿,症 状,阿米巴性肝脓肿,护 理(细菌性肝脓肿),护理问题 1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 2.潜在并发症:腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 3.营养失调:低于机体需要与进食减少、感染引起分解代谢增加关,护 理,护理措施 (一)一般护理 1、饮食:一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食 保证足够的液体摄入量

4、,养肝的首选的食物为谷类(如糯米、黑米、 高梁、黍米)其次为红枣、桂圆、核桃、栗子还有肉鱼类,如牛肉、 猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 2、有效控制感染注意高热护理 1)病人应注意休息,减少活动,已卧床休息为主。保持病室空气新 鲜,定时通风,维持室温于18-22,湿度为50%-70%。病人衣着适 量,床褥勿盖过多,及时更换汗湿的衣裤和床单,以保持清洁和舒适。,2)观察:加强体温的动态观察 3 )摄水量:除须控制入水量者,保证高热病人每天至少摄入2000ml液体,以防缺水。 4)物理降温:头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠(4生理盐水)等。,1)固定:妥善固定引流管,防止滑脱 2)体位:置病人于半卧位,以利

5、呼吸和引流。 3)严格遵守无菌原则:每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔,观察和记录引流液的色、质、量。 4)防止感染:每天更换引流瓶。 5)拔管:当脓腔引流液少于10ml时,可拔流管,改为凡士林纱条引流,适时换药,直至脓腔闭合。,3、引流管护理,护 理,(二)病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察,注意囊肿是否破溃引起腹膜、 膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓 性胆管炎者或出现中毒性休克征象时,可危及生命,应立即抢救。 (三)用药护理 遵医嘱正确合理使用抗菌药,并注意观察药物不良反应,对长期应 用抗 菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时,必要时 可使用解

6、热镇痛药,如安乃近、柴胡等。 (四)心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作,稳定病人情绪,介绍有关疾病知识,提高其认识并配合治疗和护理,帮助病人勇敢面对疾病增强战胜疾病的信心和勇气。,(五)健康指导 介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识,指导病人遵守治疗和护理 的要求 。 解释引流管的意义和注意事项、嘱人出院后加强营养,如有不适及时复查。,护 理(阿米巴性肝脓肿),临床表现: 起病较缓慢,病程较长,可有高热、或不规则发热、盗汗。 护理问题: 1、体温过高: 与阿米巴性肝脓肿有关 2、营养失调: 低于机体需要量 与分解代谢增加有关。 3、潜在并发症 : 继发细菌感染有关。 护理措施: 1.遵医嘱使用抗

7、阿米巴药物,做好脓腔引流的护理。 2.鼓励病人多食用富含营养的食物,多饮水。 3密切观察,病情变化,及时发现继发细菌感染发生,治 疗,细菌性肝脓肿 1、单独使用抗生素: 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。,治 疗,在治疗原发病灶的同时,使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌复杂,故在明确病原菌前,可先用广谱抗生素,待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果,再决定是否调整抗生素。,治 疗,2、抗生素+经皮穿刺引流: 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓

8、腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。,治 疗,3、抗生素+外科引流: 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。,治 疗,4、抗生素+外科切除: 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。,治 疗,阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用

9、抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。,治 疗,4、阿米巴肝脓肿:常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药,治疗期间应注意其副作用,如恶心、呕心、腹泻等。特别是用吐根硷时,应注意心律、血压及心电图的改变(常有ST段和T波的改变)。因吐根硷是一种原浆毒,对心肌有损害,故在注射期间应卧床休息,每日注射前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。注射时应采取深部注射,以减轻疼痛。,治 疗,5、严密观察病情变化,如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象,应注意是否有脓肿破溃或出现其他并发症,并即通知医师。 6、阿米巴肝脓肿要按消化道传染病隔离,抽出的肝浓汁或病人排出的粪

10、便,应及时送检阿米巴滋养体。,检 查,肝脓肿应该做哪些检查? 1.血常规继血培养:白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%,肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;,检 查,细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌,脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化,卡松尼皮试可除外肝包虫病。 2. X线检查:可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。 3. B型超声波检查:对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时,需

11、与肝癌鉴别。,检 查,4. CT检查:可见单个或多个园形或卵园形界限清楚,密度不均的低密区,内可见气泡,增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为;环月征;日晕征。,诊 断,根据全身或胆道感染等病史,结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现,基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高,总数可达20-30109/L,肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线检查可见肝阴影增大,右膈肌抬高,局限性隆起和活动受限,或伴有右下肺不张,胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。,诊 断,少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面。结合腹部BUS及增强CT扫描,基本上可以明确诊断。BUS可测定脓

12、肿部位,大小及距体表深度,为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便,可作为首选的检查方法,其阳性诊断率可达96%以上。,诊 断,CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均,其中心区域CT值略高于水,低于正常肝实质,部分病灶内可见气泡。 脓肿周围长出现环状带,称靶征,可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为环月征或日晕征。多房脓肿示单个或多个分隔,分隔多有强化,呈蜂窝样改变。,诊 断,诊 断,细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断,如下表所示,同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别。 鉴别如下:,诊 断,并发症,肝脓肿可产生三类并发症: 1、血源播散; 2、继发细菌感染; 3、脓肿穿破

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