炎症病理学 PPT课件.ppt

1、炎症介质 Inflammatory mediator,炎症反应的主要变化可归纳为：血管扩张、通透性增加和白细胞渗出三方面。这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些介导炎症发生、发展的内源性化学因子称为炎症介质（inflammatory mediator）。,细胞释放的炎症介质及作用,（1）血管活性胺 组织胺(histamine) , 5-羟色胺 (5-HT) 来源：肥大细、 嗜硷性细胞脱颗粒、血小板 作用：扩张小动脉，增加小静脉通透性 （2）花生四烯酸代谢产物 前列腺素和白细胞三烯等 来源：细胞膜磷脂 作用：发热、疼痛、血管扩张、通透性升高、 白细胞游出,（3）白细胞产物 活性

2、氧代谢产物，溶酶体成分 来源：中性粒细胞和单核细胞. 作用：血管通透性升高 灭活抗蛋白酶 损伤 红细胞及实质细胞 （4）血小板激活因子(platelet activating factor，PAF) 来源：肥大细胞、中性细胞、巨噬细胞、血管 内皮细胞 作用：血管通透性升高，促进白细胞粘着和聚集、 刺激细胞合成PG和白细胞三烯,（5）细胞因子(cytokins) 来源：淋巴细胞、单核细胞 作用：调节其它细胞功能 （6）一氧化氮 作用：血管扩张，抑制肥大细胞及血小板粘着 （7）神经肽（如 P物质） 作用：增加血管通透性,PL,Arachidonic acid,Phospholipase A2,LT

3、A4,Cyclooxygenase,Lipoxygenase,Aspirin,Corticosteroids,花生四烯酸及其代谢产物,LTB4,PGI2,TxA2,PGD2 PGE2 PGG2,LTC4 LTD4 LTE4,NO,Vasodilatation cytotoxity,Potent biological messenger,体液中的炎症介质,激肽系统 (Kinin system) 补体系统 (Complement system) 凝血纤溶系统 (Coagulation ang fibrinolytic factor),激肽系统 kinin system,补体系统 (compleme

4、nt system),plasmin,thrombin,fibrin,fibrinogen,XII,XIIa,Clotting s.,Fibrinolytic s.,n,split products,fibrinpeptides,凝血纤溶系统,HAGEMAN FACTOR,Factor XI,ACTIVATED CLOTTING SYSTEM,fibrin + fibrinopeptides,Fibrin degradation products,C1,C1 esteraes,ACTIVATED COMPLEMENT SYSTEM,ACTIVATED KININ SYSTEM,kinin,ka

5、llikrein,plasmin,ACTIVATED CLOTTING SYSTEM,plasmin,COMPLEMENT FRAGMENTS,主要炎症介质的作用,主要炎症介质的作用(续),炎症不同时间段作用的炎症介质：,急性炎症的结局Outcomes of Acute Inflammation,痊愈: 完全性，不完全性 迁延为慢性炎症 蔓延扩散,1. 局部蔓延: 组织间隙或自然管道 2. 淋巴路蔓延: 淋巴管炎和淋巴结炎 3. 血行蔓延:,血行蔓延,菌血症 (becteremia)：细菌入血,无全身中毒症状 毒血症 (toximia) ：细菌的毒性产物或毒素入血 败血症 (septicemi

6、a) ：细菌入血后大量繁殖，产 生毒素，引起全身中毒症状和病理变化 脓毒败血症 (pyemia)：化脓菌引起的败血症，可见栓塞性脓肿（embolic abscess） 。,急性炎症的结局,急性炎症的类型和病理变化,变质性炎：如肝炎等。 渗出性炎,浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎,浆液性炎 serous inflammation,特点：浆液渗出 成分：含3%-5%的血浆蛋白质，白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他 (catarrh) 结局,浆液性炎 (serous inflammation),纤 维 素 性 炎fibrinous inflammatio

7、n,特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：伪膜性炎 浆膜：绒毛心 结局,白喉(纤维素性炎),白 喉,假膜,假膜性炎,纤维素性肠炎（急性细菌性痢疾）,假膜,假膜,假膜性炎,大叶性肺炎,纤维素性心外膜炎（绒毛心）,纤维素性心外膜炎（绒毛心）,纤维素性心包炎,出血性炎 hemorrhagic inflammation,渗出物中含有大量红细胞 流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等 非独立的炎症类型,* 炎症类型的并存与转化,化脓性炎 suppurative or purulent inflammation,特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度

8、组织坏死和脓液形成 原因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌） 脓液(pus)中性白细胞 + 坏死组织 + 细菌 + 浆液 类型：1）表面化脓、积脓；2）蜂窝质炎；3）脓肿,表面化脓和积脓,表面化脓: 浆膜 、粘膜 脓性卡他 表面积脓 (empyema),化脓性炎类型：,化脓性脑膜炎,输卵管积脓,蜂窝织炎 phlegmonous inflammation,疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 溶血性链球菌：透明质酸酶 皮肤(丹毒) 肌肉 阑尾,蜂窝织炎,蜂窝织炎,脓肿 abscess,局限性化脓性炎 组织溶解坏死 脓腔 金黄色葡萄球菌 皮下和内脏 结局,脑脓肿,脑脓肿,小叶性肺炎散在

9、的化脓灶,肺脓肿,肺脓肿,肝脓肿,肾栓塞性小脓肿,小吸收消散 大需要切开引流、穿刺抽脓 溃疡形成 窦道 瘘管,转归 ：,窦道（sinus）,溃疡（ulcer）,瘘管（fistula）,慢性炎症 chronic inflammation,某些病原微生物持续存在 结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌 长期暴露于内源性或外源性毒性因子 SiO2粉尘，血浆脂类 自身免疫反应 SLE 风湿性关节炎,根本原因 致炎因子持续存在并损伤组织,（1）变质、渗出轻微； （2）成纤维细胞，血管内皮细胞， 上皮细胞增生明显 （3）淋、单、浆C浸润,1、一般性慢性炎症,附：炎性息肉 炎症假瘤,特点：,慢性肾盂肾炎,肺慢性炎症,

10、慢性阑尾炎,炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor),由于炎性增生形成的境界清楚的 肿瘤样团块。 常发生于眼眶和肺。,炎性息肉 (inflammatory polyp),炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。 常见于鼻粘膜和宫颈。,鼻炎性息肉 (inflammatory polyp),宫颈炎性息肉,2、慢性肉芽肿性炎 (chronic granulomatous inflammation),肉芽肿 granuloma 在炎症局部巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。,感染性肉芽肿: 细菌：结核杆菌-结核病，麻风杆菌-麻风。 革兰氏阴

11、性杆菌-猫抓病。 螺旋体：梅毒螺旋体-梅毒。 真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病 异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉 其他 如结节病（ sarcoidosis ）。,分类：,伤寒病肠淋巴组织增生,伤寒细胞构成伤寒小节,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿,结核性肉芽肿的组成,干酪性坏死 类上皮细胞 Langhans巨细胞 淋巴细胞 成纤维细胞,Tuberculosis of the lymph node,tubercle,Epithelioid cells,Langhans giant cells,Caseous necrosis,异物肉芽肿,异物肉芽肿,巨噬细胞包围吞噬,炎症局部临床表现及全身反应

12、,红：鲜红色（动脉性充血）暗红色（血流缓慢、淤血、停滞） 肿：炎症渗出物+组织增生 热：动脉性充血、代谢增强 痛：钾、氢离子，前列腺素，缓激肽、神经受压 功能障碍：组织变性坏死、疼痛,1、局部表现:,炎症的局部表现,红(erythema) 肿(edema) 热(warmth) 痛(pain) 功能障碍(loss of function),红(erythema),肿(edema),热(warmth),痛 (pain),(1)发热： 外源性致热源内毒素 内源性致热源TNF、IL等细胞因子，PG (2)血中白细胞增多： IL-1等刺激骨髓白细胞释放 (3)单核-巨噬细胞系统增生 (4)实质器官的病变,2、全身表现：,感染与血白细胞变化,多数细菌感染引起中性粒细胞增加 寄生虫感染和过敏反应引起酸性粒细胞增加 一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加， 如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。 但某些病毒、立克次体、原虫和细菌( 如伤寒 菌) 感染则引起末梢血白细胞计数减少。,病 例 讨 论,S,