肝功能衰竭的诊断和治疗进展1.ppt

1、乙肝肝衰竭的治疗进展，中山高等院校附属第三医院感染科徐启桓，肝衰竭分类，急性肝衰竭发病急骤， 2周内出现度以上的肝性脑病为特征的肝功能衰竭的临床表现是亚急性肝功能衰竭的发病急剧的15日26周出现肝功能衰竭的临床表现慢加急性肝功能衰竭是慢性肝病急性或亚急性肝功能衰竭的临床表现慢性肝功能衰竭是肝硬化出现慢性肝功能衰竭的临床表现， 肝功能衰竭的预后评估对肝功能衰竭病情发展迅速的病死率可达50-70%的预后评估意义：通过评价患者客观临床指标判断患者生存机会的大小，对肝移植做出合理的治疗评价：静态检测指标： ALB、PT、TBIL动态检测指标：吲哚菁绿(ICG ) 清除试验常用预后评估模型： CCG K

2、ings College Criteria (KCH )标准：目前最广泛的急性肝衰竭预后判定模型是对乙酰氨基酚引起的： pH 100 s血肌酸酐300mol/L (肝性脑病/级)非PT 50 s(INR 3.5) :血胆红素300mol/L、模型用端接滤波器disease根据Cr、TB、INR进行计算。 公式为： MELD分值=3. 78 LG (tbmg/dl ) 11.2 LG (INR )9. 57 LG (crmg/dl )6. 4病因(1或0 ) (胆汁性或酒精性为0，其他为1 )。 绝对卧床高糖、低脂、清淡易消化的饮食补充白蛋白、新鲜血浆，或凝血因子保持水电解质与酸碱平衡注意消毒隔

3、离，加强口腔护理，预防医院感染、肝衰竭的治疗， 2 .并发症治疗肝性脑病分为：急性肝衰竭相关肝性脑病的门体分流相关肝性脑病肝硬化和/或与门脉高压和/或门体分流相关的肝性脑病主要是通过口服或口服抑制肠道细菌抑制饮食中蛋白质摄取的方法，包括：积极消除诱因适当选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降阿摩尼亚药的支链氨基酸、肝衰竭的治疗、颅内压上升的预防和处理患者出现转入ICU的指征是对级或级脑病患者进行气管插管，维持呼吸通畅。 患者床头柜上升30度，尽量减少刺激躁动者，适当使用低剂量、短效果的苯二氮卓类类药物处理用果糖，可以防止脑水肿、肝衰竭的治疗， 甘露醇：静脉给予甘露醇渗透性利尿，短期内注射脑水肿高渗氯化

4、纳金属钍：小样本临床对照试验30%的高渗盐水，发现血中纳金属钍维持在145155 mmol/L有助于脑压、肝衰竭的治疗， 高通气：能迅速降低脑压，作用时间短，使用常规处理和甘露醇后也不能特罗尔脑压，可以考虑暂时使用高通气低体温疗法：临床研究将脑压严重升高的ALF患者体温降低到32对降低颅内压有效使患者安全过渡到肝移植、肝衰竭治疗，预防出血，定期补充新鲜血浆和凝血酶复合物，应用H2接纳体阻断剂或质子泵阻化剂预防刺激性溃疡引起的酸相关胃肠出血。 对于门脉高压性出血，选择生长抑素类似物或垂体后叶素，或内镜下注射或留置治疗血小板50 109/L以上，维持肝衰竭治疗，肝肾综合征避免肾毒性药物、造影剂等，

5、维持有效血流灌注，选择连续静脉静脉静脉血液滤过(CVVH ) 但是，ALF患者必须慎重使用专利加压素，以免脑水肿因脑血流量的增加而恶化。肝衰竭的治疗、继发感染是仅次于脑水肿的死亡原因之一。 所有肝衰竭患者高危获得性细菌、真菌感染和败血症感染，胆道、腹腔、呼吸机、泌尿系等常见病原体均有大肠菌群、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌和念珠菌等学者主张，对肝衰竭患者无论有无感染征兆，均可预防性应用全身性抗生素， 死亡率不能明显降低3 .肝移植治疗肝衰竭、提高成活率的确切有效手段活体肝移植经验相对较少的生命危险肝衰竭是紧急肝移植的指征。 移植后短期成活率高达80%，等待肝移植患者的10 %在等待肝源期

6、间死亡的拉米夫定和昂贵的乙肝免疫球蛋白制剂，对移植后HBV再感染的防治取得了良好效果，治疗肝衰竭，4 .人工肝支持系统在等待肝移植患者过程中发挥桥梁作用人工肝支持系统与非生物型人工肝、生物型人工肝混合生物型与混合型目前肝支持系统评价存在差异，是肝衰竭的治疗.5.肝干细胞移植治疗目前研究的热点是用于肝衰竭治疗的干细胞包括骨髓干细胞、脐血干细胞和胚胎干细胞，虽然国内采用自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭和代偿衰竭肝硬化取得了一些可喜的进展，但疗效和安全性仍未得到评价不需要抗细小病毒治疗的原因只是肝炎细小病毒起作用，免疫病理损伤是病情发展的关键，强免疫应答能部分或有效地清除HBV，不需要抗细小病毒治疗。

7、需要抗细小病毒的原因有： (1) HBV感染是肝衰竭发生的启动因子，持续的细小病毒复制加速了病情发展到晚期，大量细小病毒也直接导致肝细胞损害。 (2)抗病毒药物能迅速抑制HBV的复制，减少肝细胞间细小病毒的相互传播，保护新生肝细胞免受HBV感染，减少肝细胞膜上靶抗原的表达，减少细胞球毒性t细胞球对感染肝细胞的攻击，抗细小病毒治疗对肝功能衰竭本身无明显逆转作用， 有效抑制HBV复制、避免重复需要抗细小病毒的原因有： (3)临床中止拉米夫定后出现肝衰竭者，早期重用可以缓解肝衰竭进一步发展到晚期，支持肝衰竭抗细小病毒治疗的需要。 建议抗病毒治疗的研究进展，2010年我国慢性乙肝防治指南应给予严重或迁

8、延、严重倾向者抗病毒治疗()。 HBV感染引起的肝功能衰竭包括急性、亚急性、慢性急性和慢性肝衰竭，只要HBV DNA能检出，就应使用核苷(酸)类药物抗细小病毒治疗()。 抗细小病毒治疗的研究进展，国内多报道高病毒载量(HBV DNA10e5copy/ml )患者的病死率高于低病毒载量(HBV DNA10e5copy/ml )，高病毒载量患者预后不良不能及时清除机体和细小病毒， 发生肝衰竭时仍可继续免疫清除的抗细小病毒治疗研究进展认为，对HBV DNA10e5copy/ml患者加入抗细小病毒治疗可明显降低死亡率，抗细小病毒治疗在降低HBV高载货量组死亡率中发挥重要作用。 抗病毒治疗的研究进展、慢

9、性重型肝炎的抗病毒治疗是否有效也与抗病毒治疗的时间节点有关。 在发病早期应用抗细小病毒治疗可获得较高的成活率，而对于晚期患者，患者的临床症状和死亡率不明显改善。本院相关研究显示，乙型细小病毒性肝炎慢加急性肝衰竭中姜黄素的应用研究、病例选择、入选例： 2007年1月至2008年1月住院患者，共订183例男性164例，年龄1567岁，平均38.2岁女性19例，年龄3068岁，平均49 HAV，hav 排除自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、慢性胆汁淤积症、慢性淤积性肝炎、原发性硬化性胆管炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。 排除HIV感染，无其他基础性疾病。 治疗方法、疗效判断、生存：患者在治疗及随访期间临床症状好转，黄疸消失。 死亡：包括治疗期间死亡和病情恶化导致自动出院后死亡。 结果对一、治疗前两组患者的各项指标进行比较，结果二、治疗前两组患者中慢加急