肌电图基础与临床应用PPT课件.ppt

1、神经电生理的内容、神经电生理诊断、电生理诊断是神经系统检查的扩展，是组织学、分子生物学、基因检查、影像学检查都不能替代的检查技术电生理诊断是临床科、神经外科、骨科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、神经电生理诊断、大脑完善临床位置诊断根据临床症状和体征，位置诊断有困难，可以提供客观诊断依据。辅助临床明确了前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉连接器(突触前膜和后膜)、肌肉等病变部位。提高早期诊断的阳性率，发现临床下病变，对银湿病患者更有价值。临床难以识别的病变：帮助发现被深部肌肉或脂肪掩盖的肌肉病变或轻微病变。鉴别中枢和周围神经病变，判断病变疲惫的范围。肌电图诊断的目的有助于为林爽定性诊

2、断提供线索。例如，告知神经疾病是脱水秒损伤还是轴突损伤等，有助于提供病变的病理分类。这有助于治疗和预后的判断。特异性有助于缩小疾病的诊断范围，甚至唯一的确诊方法也有帮助。运动神经病，多灶性运动神经病等。有助于判断疾病是否属于急性、恢复期或稳定期。肌电图诊断的目的有助于判断病变的严重性，有助于客观评价治疗的效果和预后。也可以应用于手术中监护和周围神经损伤的传记刺激治疗。肌电图临床常用检查项目，神经传导速度同心针肌传导波重复神经电刺激瞬间反射皮肤交感反应短纤维肌传导其他，神经传导速度测量，运动神经传导速度感觉神经传导速度，()运动神经传导速度()，()运动神经传导速度(MCV)，测量参数：MCV运

3、动神经活动电位mm 175速度m/s 56，平均，()感觉神经传导速度，测量参数包括感觉神经动作电位，一般可测量的感觉神经包括正中神经，尺神经，桡神经，脾神经，非浅神经等，胫神经技术难度高。 可以测量的感觉神经包括前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、股外皮神经、银神经神经、足部内神经、脚外侧神经、神经等，传导速度越慢。h反射，F波潜伏期相似。记录簿：远程神经传导速度比近端慢。因为神经原距离变细。手便利性和侧间差异：一般认为两者无关，因此可以左右参考。年龄：正常新生儿，传导速度接近成年人的一半，35岁接近成年人，60岁以后明显下降温度高，传导速度快。性别：大部分研究表明，性别和传导速度无关，有些研究

4、认为女性运动传导速度比男性慢，传导速度比男性快，但SNAP振幅比男性高。通过神经传导速度测量，测量结果，可以判断感觉、运动神经病、病变的范围，有助于判断轴突损伤和脱脱。，神经传导速度测定，临床应用(1)多发性周围神经官能症的诊断：判断纤维蛋白是选择性侵袭，是脱水秒还是轴索损伤胃。EMG在GBS或轴索单相急性期没有发生神经再生或轴索变性，直到到达肌肉为止没有发现异常，神经传导和F波早期发现病变。以侵犯为主体的人，或只有脱水秒的人，EMG检查没有异常发现，只能依靠神经传导速度测量来发现病变。(2)嵌入性周围神经官能症的诊断：纤维传导比运动纤维更早，感觉比肌电信号更早。最常见的是腕管综合症和肘管综合

5、症。传导速度测量，(3)神经根和神经丛病的诊断：神经根病变时SCV的测量通常正常，神经丛病变中神经传导速度可能正常，但SNAP可以减少明显的振幅。上述检查有助于肌性病变和神经丛病的鉴别。(4)前角细胞病变的诊断：ALS诊断时神经传导有助于与其他疾病鉴别。(5)肌病的鉴别诊断及周围神经病合并与否。同心针肌电图(EMG)，测量参数包括：插入前卫(休息期)自发前卫(休息期)运动单位运动前卫，即MUAP(小力收缩):牙齿插入电位延长在神经原性或肌肉疾病中大部分为静叶或纤度动。在肌强直病中，振幅和频率不断变化。插入减少在低钾周期性麻痹中可见。肌肉完全萎缩时消失。同心针肌电图(EMG)，(2)自发性电位：

6、针在肌肉不运动时自发出现。终板电位在正常终板部位可见，应与病理鉴别。牙齿电位有两种。一个是单相负高频不规则发行期限0.5-2毫秒，振幅10-40 uV，100uV首先响起海啸声。一个是两相负质子波，3-5毫秒，振幅100-200uV。可能是肌肉电极刺激突触前神经末梢引起的。同心针肌电(EMG)，(2)自发性前卫颤动前卫：因单根纤维出现时间限制5毫秒，振幅20-300uV，3相或2相神经源或源性疾病。同心针肌电图(EMG)、(2)自发性电位正叶波和纤维状东波的性质和临床意义比纤维状东波更早出现，严重的神经肌肉更引人注目。同心针肌电图(EMG)，(2)自发电位肌强直型放电：放电突然停止，频率和振幅

7、不变。声音类似机关枪的声音。是因为筋膜的兴奋性增加。出现在慢性室神经或肌病的活动期。同心针肌电(EMG)，(2)自发性电位肌纤维颤动痉挛：伴随着一个或多个运动单位的反复放电，皮下肌肉的运动。同心针肌电图(EMG)临床上肉眼可见的称为肌肉颤动。肌肉萎缩和无力的四肢更加突出。运动神经病、脊髓灰质炎、脊髓空洞也出现很多，神经根、周围神经病或甲亢也出现很多。同心针根电(EMG)，(2)自发性电位根强直放电：高频动作电位放电，频率和振幅不断变化，伴随轰炸机声。频率为15-150Hz，振幅10uV 1mV。受到冷或刺激时加强。可以量化。强直性肌病的特异性表现。同心针肌电图(EMG)，(3)运动单位动作电位

8、，同心针肌电图(EMG)，(3)运动单位动作电位3360肌肉是在小力收缩时记录的电活动。观察指标中反映3360 (1直径约1毫米的512根纤维综合电位的波幅。(3)多相波3360正常电位大部分反映3相或4相波在同一运动单位中肌纤维传导同步的程度。同心针肌电图(EMG)、神经病周围神经病运动神经病、肌病进行性肌营养不良3360假肥短时限低振幅是肌源性损伤的典型表现。两个茄子损伤的多相波都增加了。同心针肌电(EMG)，(4)招募电位：肌肉大幅收缩，多个运动电位同时兴奋。(1)象形图：通常是方解奖或混合奖。(2)同心针肌电(EMG)，肌病：病理扰动伤，神经病变：单纯相，同心针肌电()，结果判断和意义

9、：可以明确神经原性损伤和源性损伤。有助于判断神经韧性损伤的范围或区段。可以提出病变的活动状态和神经再生状态。同心针肌电图，临床意义(1)前角细胞及其以下运动神经疾病的诊断和鉴别诊断：包括运动神经病、神经根病、神经丛病、周围神经病。轴突损伤时，EMG可以表现为神经原性损伤的特征。如果单纯脱髓鞘病变没有继发轴突损伤，EMG一般不会有异常发现。同心针肌电图()，(2)选择其他肌肉进行测量，有助于定位。例如，诊断ALS时，可以诊断延髓部、颈部、胸部和腰部的多层次侵犯。神经根病的损伤呈节段性分布。周围神经病是对称性神经原性损伤，通常下肢比上半身重。能证明短神经病的存在。以恩湿病的轴索损伤为主的周围神经疾

10、病，传导速度正常时，EMG可以早期确认神经原性损伤的存在。颈部侧肌肌肌肌肌EMG的测量有助于神经根性病变和臂丛神经病变的诊断和鉴别。同心针肌电图()，(3)肌肉本身发生病变时，EMG表现为源性损伤。肌肉强直放电有助于诊断强直性肌病。F波、尺神经波、波、测量参数包括波的发生率、波的潜伏期或传导速度、波，结果判断和意义不同于周围神经MCV，可以反映运动神经根端的传导功能。特别是刺激点完好时，F波异常，可能表示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。f波发生率下降是脱髓鞘病变的最快表现。f波传导速度减慢，表明近端有脱髓鞘。刺激点远程发生严重病变(如严重腕管综合症或肌病等)牙齿时，远程CMAPs振幅明显下

11、降，可能会发生F波异常。波，临床应用(1)急性炎性脱髓鞘神经病(AIDP)和CIDP等神经根神经病诊断：AIDP初期只能表明F波的发生率减少。f波在一定程度上与病情有关。例如，如果AIDP不能弱，F波往往是正常的。(2)颈椎病、腰椎疾病神经根病变的辅助判断：有时与临床和f波不平行，f波异常可能表明近端有病变。如果f波正常，不能排除近端病变。f波可以通过多根提升，所以只是部分前角细胞兴奋地传播的结果。重复神经传记刺激()、测量参数：低频和高频、重复神经传记刺激()、重症工作力症、重复神经传记刺激()、结果判定和意义RNS主要用于神经肌肉连接处的病变诊断，可以识别突触前膜和突触后膜的病变。(1)低

12、频刺激幅度减少，反映突触后膜的病变(如重症工作力症)。(2)高频刺激幅度增加，反映突触前膜的病变，如兰伯顿综合征及肉毒杆菌毒素中毒。，反复神经电刺激()，(3)神经肌肉连接处有病变，可以引起RNS测量的异常(如ALS、代谢性肌病、离子通道肌病、部分药物使用等)，牙齿连续反复刺激，可能导致振幅的减少或增加。解释林爽时要注意。重复神经电刺激，临床应用主要用于重症肌无力，兰伯顿综合征，肉毒杆菌中毒的诊断和鉴别诊断。瞬时反射(link反射)，测量参数：包含同侧和反侧刺激三支神经，记录在包括双面R1，R2，R2的双面眼肌上反应的潜伏期。瞬时反射(link反射)，瞬时反射(link反射)，结果判断和意义：

13、根据双侧潜伏期异常特征，可能反映出三叉神经前人，或面神经传出，脑桥中枢的病变。瞬时反射(link反射)，林爽应用(1)三叉神经通路和面神经通路周围及中枢病变，特别是脑干外病变诊断。(2)判断面神经炎的预后。(3)眼睑痉挛或面部肌肉痉挛者可能会出现瞬间反射的潜伏期缩短，振幅升高的现象。(4)部分帕金森病患者也可能瞬间反射的振幅提高。反射，反射，测量参数：最有价值的参数是H反射的潜伏期，一些研究者也测量振幅，反射。结果判断和意义可以反映感觉到接收和运动传出路径的病变，有助于发现反射弧近端病变，正常人腓肠肌容易记录在H反射中，其他部位也可以记录在H反射中。上肢或其他部位h波检测应注意双侧对比。反射，

14、林爽应用(1)S1神经根病诊断：一般在巢中刺激胫骨神经，记录腓肠肌记录，用于腰骶神经根病的辅助诊断。(2)脱髓鞘神经根神经病也表现为H反射异常、皮肤交感反应()、手心手背的参考、皮肤交感反应()、皮肤交感反应()、测量参数：SSR的潜伏期和振幅。结果判断和意义所有检查中反映自主神经系统交感神经的唯一病变，解释结果时应排除局部皮肤病汗腺以上的影响。林爽应用主要用于自主神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。例如糖尿病周围神经病自主神经病，淀粉样变性周围神经病的诊断等。，单纤维肌电(SFEMG)，5毫米，专用针电极直径50米，单纤维肌电(SFEMG)，测量参数：特殊单纤维针(8000韩元/个)记录，主要指标

15、为颤抖值和纤维密度，以及是否切断。至少分析20个电位，分析2-3块肌肉。分析单纤维肌电图(SFEMG)后，判断和意义：震颤和阻断主要是反映神经肌肉关节的病变，表现为震颤的放大，严重时可能发生阻断。纤维密度可以反映神经再生支配的情况。身高提示神经损失后或肌纤维破坏后神经纤维再生对肌纤维的支配情况。临床应用：重症肌无力最重要的适应证。可用于其他ALS、颈椎病、周围神经病、肌炎等。inching技术，方法： 1。一般区段测量。2.inching技术测量3333 Inching技术，急性慢性格林巴利的诊断：阻断速度比F波快，比蛋白质细胞分离现象和EMG的变化快。4。嵌入式周围神经官能症的诊断：有肘部综合征，肘部横切面传导更为明显。5.ALS的早期鉴别诊断。运动单位估计检测原理：将一根肌