实验诊断学CAI

1、实验诊断学、实验诊断引言一、临床检查与实验诊断的关系检查医学临床检查实验诊断实验诊断：客观资料分析和思考客观依据二、实验诊断学的发展简史，(一)最早和最原始的实验诊断Hippoerates希腊名医。 时间：公元前400年方法感官直视法(色、嗅、味等)标本：尿、(二)临床血液学检查1，对血细胞的系统科学研究始于16世纪末至17世纪初的显微镜发明和改进。 2、方法学上的变化传统方法：以手工作业、显微镜、校正板为指标的现代方法：以血细胞自动分析装置为主要指标的3、血细胞研究及检测方法的发展历史简单、4、发展历史简单的过程：显微镜RBCWBCPLT染色血细胞功能BM穿刺针分析仪(电阻激光光学、电学(三

2、) 临床化学检测发展的简单历史，19世在先观察了人体化学组成的变化1918年Lichtwitz提出“临床化学”名词的1931年Peter等人出版了临床化学专业书的19世纪末的显量分析和容量分析20世纪初Folin比色分析50年代酶活性测定80年代自动分析(超微量)，(4) 临床微生物学检查发展的简单历史17世纪末显微镜观察微生物十九世纪年代创巴氏消毒法(Pasteur ) Lister建立了无核外科手术Koch证明微生物是传染疾病病原因子细胞球培养和染色技术的1900年后致病微生物分离在1929年Fleming发现青霉素分子微生物检测，微生物致病微生物抗生素杀致病微生物(变异) (五)临床免疫

3、学检测发展的简单历史， 天花(公元713741唐代)预防天花(人痘苗、牛痘苗)细胞免疫体液免疫1901年“免疫学”名词是血清学(抗体：抗原) 1958年Barnet克隆选择说t细胞球亚群抗体分子结构1975体液免疫检测： Ag、Ab、c等检测，(6)实验诊断学的发展可发现以下特点： 1，a三、实验诊断学的现状和展望，(一)自动血液分析仪自动细胞球鉴定装置自动生化分析装置自动血液镜营养装置自动尿分析装置自动染色体分析装置自动酶催化剂无分析装置流式细胞仪(二)试剂商品化(一) FDA、SDA认可试剂(二)仪器定径套试剂(三)质量好廉价试剂(自我评价)，(三) 方法学标准化国际标准化国内标准化区域内

4、标准化原则：精密、正确、简便、快速(POCT(Point of care test ) :意译：床边检查的即时检验特点：操作简便，试剂稳定，快速，仪器设备简单适用：急诊室、诊所、家庭检查等缺点：标准化、规范化， 质量检查等较差；(6)循证检查医学(evidencebasedlaboratorymedicine，EBLM )；四、临床应用：疾病诊断(病因、鉴别)疗效观察预后判断预防保健科学研究，结果(1)说明五、学习重点和方法：共同一般、实用地留心个性知识(后):特殊性、专业性、复杂性重点： 1、掌握各种检查的适应证和选择原则2、参考和掌握其临床意义3、理解原理1、血液基本功能(1)参与新陈代谢

5、(2)参与各种功能调节(3)维持内外环境的相对平衡4 .血液常规检查的概念变化(1)传统血常规： RBC、Hb、WBC、DC (手工法) (2)现代血常规：二分、三分、五分全自动血细胞分析仪从十几次残奥仪到几十项残奥仪，共5、 血球分析装置介绍血球分析装置的发展的简单历史： 1953年第一个血球分析装置由Coulter发明的六十年代的血球分析在用于RBC、Hb、WBC、MCV、MCH、MCHC、HCT测定的70年代使Pet测定增加的80年代使DC、RDW， 在PCV等新项目增加的90年代RBC增加，血液细胞球分析器的功能特点(1)多残奥仪分析20或40个项目(2)精度高的CV:5% (3)速度

6、为50120T/h (4)用血液量少250ml (个别6ul) (5)结果简单残奥仪， 语义报告全国或全球质量管理网络监测(7)各标本间相互污染率1% (8)报警功能异常结果自动报警(9)有效筛选三分类复查30%、五分类15%，提示异常细胞球，血球分析仪报告方式(1)三分类报告(残奥仪，语义报告)。 h中性白血球，I血小板，DF1:A-单核细胞，b淋巴细胞，c中性白血球，d嗜酸性细胞，e血小板。 在DF1中，淋巴细胞和小单核细胞与嗜盐化学基性细胞球的分布重合，不能直接观察。只有VCS三次元格拉夫才能区分，在第二散点图中，各分类区的细胞球分别对应血涂膜中的白细胞类型：噪声、幼血红细胞、凝聚血小板

7、、淋巴和嗜碱粒细胞、大未染色细胞(LUC )、原始细胞球的光散射比LUC强，单核细胞、中性粒细胞、 嗜碱粒细胞进化和发育HIV EPO THSCBFU-ECFU-E-原红早红中红晩红成熟红il-324-48 hbm :-72h血红细胞分化发育成熟： 5天35次分裂原红RBC(8-16个) Hb的合成起始阶段：早幼红调节： EPO/IL-3/。 晚幼红红红血红细胞数动态平衡120 RBC生成RBC破坏(BM) 2，Hb的特征： MW:64458Dal数量：2.8亿/RBC携带O2:1.34mlO2/g染色：淡红色/Wright，3，RBC，Hb参考值组RBC Hb男性(4. 05.5 ) 101

8、2/L 110150g/L新生儿(组成dl )新单位RBC:Hb1:3 (1012/L:g/L )影响因素： (1)总血容量变化：大出血早期，血液浓度变化小，难以反映贫血的存在。 (2)总血浆容量变化：浓缩或血稀释(3)个体差异：性别、年龄、居住海拔4、RBC、Hb检测的临床意义RBC、Hb量(1) .大姨妈性： a .乳婴儿子(3m15y):造血原料不足b .宫内孕中、晚期：血液容量c .部分老年人3360造血功能相对：血浆容量，相对性，暂时性：呕吐，拉肚子，烧伤，多汗，多尿(2)绝对(缺O2 ) :大姨妈性：胎儿，新生儿，高原生活。 慢性) b .持续性：血红(Polycythemia v

9、era): (710)1012/L，170250g/L EPO :肿瘤(肝癌，胃肿瘤)，肾脏病(肾盂积水8 .溶血性贫血分类，9，溶血性贫血检查项目的选择和应用，三，白细胞修订数和白细胞分类1，五种白细胞白细胞修订数和分类的临床意义，中性白血球增多(neutrophilia )大姨妈性增加：一天内波动(下午)，病理性增加： (1)急性感染：以化脓性感染最为常见。 轻度WBC ()，n。 中度： WBC20109/L，n极重度： WBC不高或低。 (2)严重损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、AMI等。 (3)急性大出血：脾破裂、宫外宫内孕等常见；(4)急性中毒：代谢性中毒糖尿病中毒、尿毒症和宫

10、内孕中毒急性化学药物中毒急性金属铅毒、汞中毒、安眠药中毒、有机磷农药中毒等。 (5)急性溶血：血管内严重溶血等；(6)罹患癌症：非造血系统罹患癌症，如肝癌、胃肿瘤等；(7)其他： AIHA痛风、严重氧亏损等，异常增生性增加；(1)骨髓白血病：像AML(M) WBC那样(1050)109/L，100109/L较少。 (2) mpd (myeloproliferativedisorders ) :包括胭脂红、ITP、骨髓纤维化和徐粒等，中性白血球减少(neutropenia) WBC4 109/L被称为白细胞减少。 N1.5109/L被称为粒细胞减少症。 N0.5109/L被称为粒细胞缺乏症。 (

11、1)部分感染：细小病毒感染：流感、麻疹、细小病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞细小病毒等。 细菌性感染： ST、副ST、TB、脓毒血症等。其他：老年虚弱、慢性消耗性疾病或晚期罹患癌症患者伴有严重感染时行WBC (但n )。 (2)某些血液疾病：粒感、粒缺、非白、恶热等，也可见于贫穷、严重的IDA、PNH等。 (3)理化因素：根据放射性射线同位素化学物品化学药剂得出的n。 (4)My机能亢进：脾亢进、某些肿瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。 (5)其他： SLE、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等。 应用淋巴细胞绝对增多的病因、淋巴细胞减少(Lymphocytopenia ) :接触

12、放射性射线的肾上腺皮质激素、链烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白(ALG )、先天性或获得性免疫缺乏综合征等。 中性白血球核象变化正常： St:sg1:13，sg多为309，核左移： st:sg比增大，st增多，且幼稚粒细胞核右移： sg增多，5 %以上3%分析中性白血球核象变化，发现大面积烧伤等大小不均匀中毒颗粒(toxic gric ) 空泡形成(Vacuolization )核变性(degeneration of nucleus )杜勒小体(dohholleus )少数1009，应用巨幼贫或抗代谢药后(3)棒状小体(auer bodies ) :急粒，急单时可见，急Pelger-Hilet畸形：无

13、分叶功能核畸形，如肾形、哑铃形、枪生形等。 常染色体显性疾病。 部分感染、白血病或MDS等Chediak-Higashi畸形：常染色体急性遗传性疾病，患者易感染，伴白化症Ader-Reilly畸形：多伴脂肪软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。 May-Hegglin畸形：患者粒细胞一生中含有浅蓝色包涵体。 淋巴细胞形态异常主要见于细小病毒感染，如传单、细小病毒性肝炎、出血热、湿疹、过敏等。 型：泡沫型：不规则型：幼稚型，嗜酸性细胞增多(eosinophilia )，(1)过敏疾病： E10%见于支气管哮喘、药物过敏、风疹块麻疹、食物过敏、血清病等。 (2)寄生虫病： E10%血吸虫病、肺虫病、

14、蛔虫病、钩虫病等。 E90%见于嗜酸细胞型类白反应。 (3)皮肤病：湿疹、剥离性皮炎、天疱疮、干癣等。 (4)血液病：慢粒、嗜酸细胞白血病、淋巴瘤、MM等。 (5)部分罹患癌症：肺癌等。 (6)部分传染病：红热等。 嗜酸细胞减少(cosinopenia )见于ST、副ST、大手术、烧伤等，或长期应用肾上腺皮质激素。 嗜碱粒细胞增多(basophilia) (1)过敏疾病：结肠炎、药物、食物、吸入物抗变态反应、红斑及RA等。 (2)血液病：慢性粒、嗜盐化学基性骨髓白血病、骨髓纤维化等。 (3)罹患癌症：特别是移植癌的情况。 (4)其他：糖尿病等内分泌疾病患者，水痘，流感，天花，结核等传染病。 嗜碱粒细胞减少(basophilopen