肠外营养的护理.ppt

1、,肠外营养护理,主要内容,什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）,营养支持概况,护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。,营养不良后果,心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位 大脑、免疫功能,临床营养支持作用？,机 理 维护细胞正常代谢 支持组织器

2、官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构,维持 氮平衡 保持 瘦肉体,促进 病人 康复,肠外营养,营养支持的方法,1、认识不足 2、技能欠缺,肠外营养概念 (parenteral nutrition PN),肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。,癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症,大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道疾病,适应症,胃肠功能正常者,临终或不可逆昏迷患者,急诊术前难实施营养支持者

3、,心血管功能或代谢严重紊乱者,PN禁 忌 症,P N 实 施 护 理 要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,P N 实 施 护 理 要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,P N 实 施 护 理 要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）,输注途径,中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsmL,短 期：肠外营养不超过14天 低 渗：渗透压低于900mOsm/L

4、留置针时间： 3天,置管途径： 经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用）,中心静脉营养,P N 实 施 护 理 要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,同时输入有利于组织利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会,为何使用“全合一”？,为什么要求普外配液室配置？,药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高,准备药物 严格查对 无菌操作,氨基酸 葡萄糖 三升袋,脂肪乳剂 三升袋,电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂,配,

5、制,方,法,不加入其他药物 4冰箱保存 24内输注,注意事项,PN并发症,感染并发症,代谢并发症,导管并发症,脏器功能损害,导管并发症-气胸,原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因 表现 胸痛持续或有呼吸困难 处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。,导管并发症-空气栓塞,原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟 处理:立

6、即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术,导管并发症-导管易位,发生率：4-6% 正常位置：上腔静脉 易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉（0.6%），右心房（4.4%） 预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧 处理：调整位置，拔管,感染并发症-导管脓毒症,临床表现:突发的寒战高热，体温 39 原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病 处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培 养、抗生素应用（1/4) 预防：针对原因预防,导管脓毒症预防,采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%) 输液管道终端滤器的应用 （1.2um） 3L输液袋的应用,

7、代谢并发症,高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷， 表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。 原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。 处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。,代谢并发症,低血糖 突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min 原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv,脏器功能损害-肝、胆,原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻 表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退 处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术,脏器功能损害-肠,原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫 预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养 尿氮