肠梗阻病人的护理查房课件.ppt

1、肠梗阻患者的护理检验科、1、PPT交流学习、2、PPT交流学习、2020/7/24、肠梗阻概念、肠内含物由于多种原因不能正常运行，不能通过肠道，被称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，居第三位。3、PPT交流学习、2020/7/24、解剖、4、PPT交流学习、2020/7/24、病因和分类、5、PPT交流学习、2020/7/Lorem ipsum dolor sit amet、03、Lorem ipsum dolor sit amet 机械性肠梗阻(最常见):嵌顿疝造成的肠梗阻，粘连带压迫造成的b .肠腔压迫，肠梗阻分类，9，PPT交流学习，2020/7/2

2、4，肠梗阻分类，机械性肠梗阻(。 肿瘤、扭转、绞窄、粘连、肠套叠、11、PPT交流学习、肠梗阻患者在出现以下表现时，应考虑狭窄性肠梗阻的发生：12、PPT交流学习、2020/7/24、梗阻以上肠蠕动增加梗阻以上肠管膨胀2020/7/24、西医病因病理、体液丧失感染和中毒全身性改变，14，PPT交流学习，2020/7/24，中医学病因病机，本病多为饮食不节、寒邪凝固、热邪郁闭，而本病发病机制的进展有痂结痂坏疽结痂三个阶段。15，PPT交流学习，2020/7/24，临床表现，症状1，(痛)腹痛2，(吐)呕吐3，(膨胀)腹胀4，(闭)肛门停止排便，有无16团块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身

3、：早期无明显变化，晚期中毒和休克症状，体征，a，a 7/24，体格检查，18床位编号： 38床位姓名：许志顺性别：男年龄： 33岁婚姻状况：已婚既往史：“胃肿瘤根治术”(8个月前)过敏史：无，19，PPT交流学习，2020/7/24舌质淡红，冻土层淡白，脉弦或涩。 中医学辩证法：活体受手术创伤，损伤局部脉络，并且饮食无节，情志不好结肠管气血痂，压缩机不利，肾气不通，腹痛腹胀明显。 治则：行气活血，肾攻下药：桃仁承气汤加减。21、PPT交流学习、2020/7/24、外治、中药饮片的小承气汤煎至100200ml，从肛门缓慢灌肠，可加强通里攻击的作用。 22、PPT交流学习，2020/7/24，病例

4、介绍，2017.2.10 09:30患者以“反复腹痛不适半个月伴”入院。 生命体征： T36.4 P80次R20次BP11072mmHg检查：神志清楚，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正中有长约20cm手术痕迹，左小肚子压痛()，无反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肠鸣音辅助检查：腹部立23，PPT交流学习，2020/7/24，24，PPT交流学习，2020/7/24，25，PPT交流学习，2020/7/24、26、PPT交流学习，2020/7/24，病例介绍，2017.2.10 21:30患者诉说腹痛不适，通知值班医生杨程刚，遵医嘱行异丙嗪25mg肌肉注射st，进行穴位马杀鸡，取穴合谷22:0

5、0患者腹痛症状、27、PPT交流学习、2020/7/24、穴位脚掌、28、PPT交流学习、2020/7/24、穴位关节源、29、PPT交流学习、2020/7/体检：腹胀感、左小肚子可及肠型、左小肚子压痛()、肠鸣音10次，胃内減圧引流草绿遵医嘱继续给予抗炎、补液、营养支持、胃内減圧、中药饮片保留灌肠等处理，并指压内关以缓解腹痛、恶心呕吐症状。 31、PPT交流学习、2020/7/24、穴位内关、32、PPT交流学习、2020/7/24、病例介绍、2017.2.12 08:00今天检验科。 查体：无肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音8次。 胃内減圧好，草绿色胃液排出约300ml。 2.13

6、 08:00今天检查检验科，患者无不适主诉。 体检：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，45次/分。 2.21 08:00腹部水平检查：右下腹部有液位，患者大便自行分解，无腹痛腹胀，考虑不完全性肠梗阻。33、PPT交流学习、2020/7/24、病例介绍、2.21 08:00按照医师指示将中药饮片保留灌肠、断食水改为流质食物，给予饮食指导，可食用米汤、菜汁、果汁、蛋花汤等。 病人拒绝治疗，回家休养。 34、PPT交流学习，2020/7/24，病例介绍，2.24 08:00患者继续住院治疗，昨夜诉腹痛不适，无肛门排气排便。 复查发现肠腔积有瓦斯气体，遵医嘱断食，中药饮片保留灌肠Bid。气液平面、35、

7、PPT交流学习、2020/7/24、胃内減圧管引流液的颜色和量、36、PPT交流学习、2020/7/24、排便(大便)、37、ppp PPT交流学习、2020/7/24、实验室检查、2.10、2.14、40、PPP 非手术治疗(1)适应证： a .单纯性粘连性肠梗阻b .动力性肠梗阻c .蛔虫团，粪便闭塞引起肠梗阻d .炎症引起的不完全性肠梗阻。 (2)方法： a .禁食和胃内減圧b .纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱c .预防感染和毒血症d .灌肠疗法e .摇晃疗法(适用于早期肠扭转患者)。 43，PPT交流学习，2020/7/24，治疗西医，2，手术治疗(1)适应证： a .应用狭窄性肠梗阻b

8、 .有腹膜刺激征兆或弥漫性腹膜炎的各型肠梗阻c .非手术治疗法68小时后观察(2)方法： a .解除闭塞的病因：如粘连b .切除病变肠管进行肠吻合术。 c .短路手术d .肠造口术或肠外置术。 44，PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中医，1，内治(1)气滞血瘀证候：腹痛阵作，拒绝膨胀，恶心呕吐，无排气排便。 舌质淡红，冻土层薄白，脉弦或涩味。 治疗方法：行气活血，通肾攻击。 处方药：桃仁承气汤加减。 如果林林总总到气滞，炒荔枝、乌药、川楠子止息。给血瘀重者加赤芍、牛膝、当归活血祛瘀，口渴后去桂枝，加山问题清热泻火。45，PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中医，(2)肠肾热结证

9、候：腹痛腹胀，拒痞，恶心呕吐，无排气排便发热，口渴，小便发红，非常神气，口舌质红，苔黄燥，脉洪数。 治疗方法：活血清热，通里攻下。处方药：复方大承气汤加减。 46、PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中医，(3)肠肾寒凝固证候：发病剧烈，腹痛剧烈，寒战加重，热量稍减，腹部膨胀，恶心呕吐，无排气排便的腹部怕冷，四肢怕冷的舌质淡红，冻土层治疗方法：温中散寒，通里攻。 处方药：温脾汤加减。 47，PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中医，(4)水结湿抵抗证候：腹痛剧烈，腹胀，恶心呕吐，不想口渴饮用，无排气排便，尿少舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。 治疗方法：理气相通，攻击逐水饮用。 处方药：甘

10、后通结汤加减。 48、PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中医，(5)虫积布摇滾乐证候：腹痛作于脐周，腹部有条索状包块，有恶心呕吐、蛔虫呕吐或便秘：舌质稀薄疗法：消除停滞，驱虫杀虫。 处方药：蛔虫承气汤加减。 49、PPT交流学习，2020/7/24，治疗-中药压电石英，2、外治中药饮片小承气汤煎至100ml200ml，从肛管缓慢注入或滴下保留灌肠，可加强通里攻击的作用。 3、其他疗法(1)针刺疗法：以足三里、天枢、中肋、曲池、合谷为主穴，加呕吐和内关。 (2)推拿马杀鸡。 50、PPT交流学习、2020/7/24、穴位曲池、51、PPT交流学习、2020/7/24、穴位中脇、天枢、52

11、、PPT交流学习、2020 PPT交流学习、2020/7/24、中药饮片、炒点心、红芍、56、PPT交流学习、2 与皮肉之苦和肠壁缺血肠内容疾病预后相关的3，与营养失调低于生物需求量的断食水胃肠减少相关的4，与皮肤完全性损伤危险长期卧床消瘦相关的5，与舒适变化有关的6，潜在并发症：腹腔感染出血肠灶肠粘连，57，PPT交流学习，2020疼痛可使肠壁缺血肠内含物正常通过与肠蠕动增加有关(2.10 )，目标：疼痛程度减轻措施： 1、观察疼痛部位、性质、程度及持续时间、诱发及缓解因素，密切观察病情变化，发现异常立即报告医生，协助处理。 2、禁食、胃内減圧、中药饮片保留灌肠。 3、协助患者采取舒适体位，

12、指导腹部马杀鸡有节奏的深呼吸。 58、PPT交流学习，2020/7/24，4，2.10 21336030患者诉腹痛不适，通知值班压电石英杨程刚，遵医嘱行异丙嗪25mg肌肉注射，继续护理措施，穴位马杀鸡，取穴位22:00患者腹痛症状5、遵医嘱使用痉挛剂。 评价：腹痛程度减轻(2.12 )，59，PPT交流学习，2020/7/24，焦虑、恐惧和知识不足，担心疾病预后关系(2.10 )，目标：减轻患者思想顾虑，稳定患者情绪。 对策： 1、与患者沟通多，进行性心理疏导2、介绍住院部环境、床位压电石英和护士，消除对环境的陌生感3、与住院部患者建立良好关系4、向一盏茶说明家属和本病经过积极治疗有可能取得有

13、效成果，并介绍成功案例， 消除患者紧张心理测评：减轻患者焦虑心理，可积极配合治疗护理60，PPT交流学习，2020/7/24，营养失调低于生物需求量与断食水、胃内減圧有关(2.10 )，目标：患者获得一盏茶营养补充，维持体液平衡的措施： 1，听从医嘱2 .饮食和营养支持、禁食期间可给予胃肠外营养。闭塞解除后，患者开始排气排便，腹痛、腹胀消失12小时后进入流质食物，如果没有可以吃容易发生瓦斯气体的甜滋滋和牛奶等的不快的话，24小时后半流质食物3天后进入软食品。 评价：患者未出现脱水、低蛋白血症、电解质紊乱等(2.24 )。 61、PPT交流学习，2020/7/24，皮肤完全性受损危险与长期卧床、

14、消瘦有关，目标：患者皮肤完整措施：1.床单位清洁、整洁、干燥2 .及时换汗湿衣服，保持皮肤清洁3.PPT交流学习舒适度的改变与腹痛及留置胃管有关，目标：减轻疼痛舒适度增加措施： 1、缓解疼痛，指导患者舒适卧位，腹部可马杀鸡，疼痛剧烈时可按医嘱服用止痛药。 2 .做好胃管留置期间的护理，说明胃管留置的重要性。 3 .与患者取得联系，耐心倾听患者的主诉，多教其应对技术。 4 .鼓励适当的下床活动，保持病房环境安静床单位清洁。 每天进行口腔护理，保持口腔清洁。 评价：患者的舒适需求基本满足(2.24 )。 63、PPT交流学习，2020/7/24，潜在并发症：腹腔感染、出血、肠灶、肠粘连，目标：患者未发生并发症或及时发现并发症并处理： 1、用严密观察病情变化的时间节点测定生命体征、腹痛、腹痛2 .患者起床活动3 .术前准备除一般术前准备外，还要做肠道准备、皮肤准备、配血等。 评价：患者未见上述并发症(2.24 )。 64、PPT交流学习，20