《康复护理学》第5章常见疾病的康复护理(脑瘫的康复).ppt

1、第五章是常见病的康复护理，第三节是脑瘫的康复。脑瘫是指出生前至出生后一个月内，由各种致病因素引起的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。概述，伴随性障碍：精神障碍，言语障碍，视觉和听觉障碍，感觉障碍，癫痫和异常心理行为。致病因素：胎儿生长迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、出生窒息和高胆红素血症。根据运动障碍的特点，脑性瘫痪可分为痉挛型、手足蠕动型、共济失调型、强直型、张力减退型、震颤型、混合型和难以区分型。根据运动障碍涉及的部位，可分为单肢瘫痪、双肢瘫痪、四肢瘫痪、偏瘫、截瘫和双偏瘫。脑性瘫痪的发病率在发达国家约为2/3，在中国约为1.86。目前，中国有脑瘫儿童31万

2、人，每年新增病例4.6万例。康复的基本目标，应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面、多样的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，提高生活质量，适应家庭和社会生活。主要功能障碍1 .运动功能障碍和姿势异常脑瘫儿童一般达不到同龄正常儿童的发育水平，运动模式和姿势异常。(1)痉挛型：占脑性瘫痪儿童的2/3，主要病变在脊椎束。临床上，其特征是肌肉张力明显增加、运动发育延迟和异常肢体痉挛。(2)手足蠕动型：主要病变在椎外系统。主要的临床特征是非自主运动，其特征是肢体的非自主运动。紧张和兴奋时，不自觉的动作会增加，安静时会消失。(3)共济失调型：这种类型很少见，主要病变是小脑。表

3、现为不平衡，肌肉张力大多低于正常，失去位置感和平衡感，步态不稳定，如醉酒步态，动作不协调和距离辨别障碍，眼球震颤，间歇性语言和言语不清。(4)强直型：相对少见，病变范围广，主要表现为锥体外系损伤症状。因为全身肌肉紧张程度明显增加，身体极度僵硬。当儿童的肢体被动运动时，肢体的肌肉张力以导管或齿轮的形式增加。(5)低血压型：这种类型的儿童肌肉张力明显降低，表现为弛缓性麻痹。由于肌肉张力低，很容易出现吞咽困难。震颤型：一种罕见的脑瘫类型，主要由锥体外系损伤和轻度脑损伤引起。表现为静态震颤。(7)混合型：指上述两种或两种以上症状和体征同时出现在一名患者身上，称为混合型。这在痉挛和手足蠕动中更常见。(1

4、)语言障碍：大约1/3到2/3的脑瘫儿童有不同程度的语言障碍。(2)智力障碍：痉挛型四肢瘫和强直性脑瘫患儿智力较差。(3)视力障碍：约有一半的儿童伴有视力障碍，主要包括内斜视、外斜视、视神经萎缩、动眼神经麻痹、眼球震颤和皮质盲。(4)听力障碍：多数由核性黄疸引起，部分儿童有听力损失甚至全聋。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫儿童通常缺乏触觉、位置感、实体感和两点辨别能力。(6)癫痫：全身性阵挛性发作、部分性发作和继发性大发作较为常见。(7)情绪和行为障碍：儿童的特点是哭闹、任性、固执、孤独、脾气古怪、易激动、情绪不稳定和注意力分散。(8)其他：大多数儿童生长发育落后，营养不良，免疫力低下，易患

5、呼吸道感染等疾病。评价1健康状况评价(1)儿童概况：出生日期、出生体重、长度、头围、产次、产次和胎龄。(2)父母的一般情况：年龄、职业、教育程度，是否有爱好(4)母亲怀孕情况：怀孕期间是否有并发症、外伤史、先兆流产、早孕病毒感染、辐射暴露、用药史等。(5)母亲分娩情况：剖宫产或自然分娩；是否难以生产；羊水堵塞、胎粪吸入和脐带绕颈是否导致出生时窒息。(6)儿童生长发育：是否有胆红素脑病、脑炎等病史。2身体功能评估，如肌肉力量、肌肉张力、关节活动度、原始反射或姿势反射、平衡反应、协调能力、站立和行走能力(步态)，3言语功能评估主要是通过交流、观察或使用一般量表来评估患者是否有言语功能障碍。感官和知觉功能可以通过检查温度、触摸和压力来评估，或者通过询问父母，孩子是否不喜欢被别人触摸和拥抱，以及他