临时性血管通路技.ppt

1、临时性血管通路技术及护理,临时性血管通路技术及护理,直接动脉穿刺技术及护理 穿刺技术 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射 充分暴露血管，摸清血管走向 动脉穿刺针先进针于皮下，摸到明显搏动后沿血管壁进入血管 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼,直接动脉穿刺技术及护理,护理要点 穿刺时尽量做到一针见血 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血,临时性血管通路技术及护理,二颈内静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 在患者身体状况允许条件下，预先洗头、清洁皮肤 患者取仰卧位，头部略转向左侧，肩下可放置一块软垫，使头后仰 （二）穿刺技术 一胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构

2、成的三角形顶点为穿刺点,颈内静脉留置导管技术及护理,（三）护理要点 按照护理常规，规范护理操作 局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴 每日换药，严格无菌操作，预防感染 透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配制肝素封管 告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定,颈内静脉留置导管技术及护理,（四）优缺点 优点：操作较股静脉复杂，但血流量较充分，感染率低，血栓形成较股静脉留置导管少，留置时间长，贴壁现象少 缺点：操作并发症较股静脉多，如气胸等；影响美观,临时性血管通路技术及护理,三股静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取

3、得配合 清洁局部皮肤，并备皮 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角 （二）穿刺技术 以髂前上棘与耻骨结节连线的中、内三分之一段交界点下方2cm处、股动脉内侧0.5-1.0cm为穿刺点,股静脉留置导管技术及护理,（三）护理要点 同颈内静脉插管护理要点的1、2、3、4点，除此之外，还要注意以下两点。 1.告诉患者注意自我保护，防止导管脱落，特别时在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90弯曲并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。 2.操作时注意患者隐私部位的保护。,股静脉留置导管技术及护理,（四）优缺点 优点：操作容易，方法简便，不用手术干预，患者容易接受 缺

4、点：由于位置的原因，较颈内静脉容易感染，血流量较差，留置时间短，且给患者行动带来不便,临时性血管通路技术及护理,四锁骨下静脉留置导管技术及护理 （一）患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合 在身体状况许可条件下，预先洗头、清洁皮肤 患者平卧于30-40倾斜的台面，肩胛间垫高，头偏向对侧，穿刺侧上外肢外展45后伸30.以向后牵拉锁骨,锁骨下静脉留置导管技术及护理,（二）穿刺技术 以锁骨中内三分之一交界处、锁骨下方1cm处为穿刺点 （三）护理要点 同颈内静脉插管,临时性血管通路技术及护理,五留置导管的护理 （一）留置导管的护理操作常规 治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、

5、红肿 取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。 在静脉端注入抗凝剂。 透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。,临时性血管通路技术及护理,透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管道，然后拧紧消毒肝素帽。 注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；严格无菌操作，肝素帽因每次透析时更换 留置导管者每日测量体温,临时性血管通路技术及护理,（二）留置导管常见并发症 1.感染 2.血栓 3.空气栓塞 4.出血 5.流量不佳,临时性血管通路技术及护理,（三）留置导管拔管护理 拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血现象。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。,临时性血管通路技术及护理,（四）留置导管的卫生宣教及自我护理 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。 除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动不受限制，但也不