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文档简介

1、闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用,1,学习交流PPT,在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。,2,学习交流PPT,为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全身麻醉，然而 TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术费用。 临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式仅仅能够阻

2、断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不能阻止闭孔神经反射的发生。,3,学习交流PPT,解决办法,对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉闭孔神经阻滞,4,学习交流PPT,下肢神经阻滞的类型,5,学习交流PPT,适应症： 1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。 禁忌症： 无特殊 注 意： 经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。,闭孔神经阻滞的适应症,6,学习交流PPT,1. 股外侧皮N 2. 股

3、N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经,下肢神经解剖,7,学习交流PPT,内收长肌的起点 耻骨结节 股动脉 髂前上棘 内收长肌 穿刺点,解剖标志 闭孔神经,8,学习交流PPT,体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起点处肌腱的外侧。穿刺方向约头外侧45度，指向髂前上棘 进针深度： 4-6cm 阳性刺激反应：来自内收肌群 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml,闭孔神经阻滞方法,9,学习交流PPT,闭孔神经阻滞方法,10,学习交流PPT,刺破血管： 闭孔动脉或静脉,副作用/并发症,11,学习交流PPT,外周神经阻滞注意事项,准确的解剖定位是阻滞成功的关键 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药直接误入血管 神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 局麻药注入神经干内

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