便秘的基本知识课件

1、便秘的基本知识,消化内科 潘群,1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥,定义,对便秘的重视不够,极少导致死亡 或住院,结肠癌,肝功能损害,早老年 痴呆,心梗,脑血管 意外,便秘,其它,溃疡性结肠炎,正常,结肠息肉,结肠癌,我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,调查,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,调查,便秘的分类,急性便秘,慢性便秘,急性便秘,神经系统疾病,中风,肠道疾病,肠梗阻,肠麻痹,慢性便秘,功能性便秘,器质性便秘,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉

2、药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,继发性便秘,习惯性低渣饮食,继发性便秘,精神心理因素,便秘 原因很多,特发性便秘 功能性便秘,大多数患者 找不到原因,功能性便秘 3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX ),诊断方法与流程,概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年,成人便秘,器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结

3、肠癌家族史,结肠镜、钡灌肠,异常,相应治疗,无器质疾病,排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾,无异常发现,结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠,经验治疗:纤维素/液体,有改善,不需进一步检查,无改善,肛门、盆底功能检查,结肠传输功能检查,检查 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声,胃肠传输实验STC,20粒小钡条,摄片,24h,48h,72h,结肠通过时间,柔软温暖的钡条 和饭同服，毫无障碍 48小时摄片，简单快捷 指导治疗,三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。 48小时拍摄腹部平片 领取地点：门诊三楼胃肠动力室,结

4、肠通过时间,肛门直肠测压OOC,直肠肛管测压及生物反馈,肛 门 直 肠 测 压,正常人直肠肛门测压,出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压,便秘的治疗,治疗原则,改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,药物治疗,容积性泻剂 泻盐 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂,治疗2,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,口服泻药,1，容积性泻剂膨松剂,含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增

5、加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水,麦麸,口服泻药,2，泻盐含镁制剂,枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛,适用于急性便秘,3，渗透性泻剂,在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖发酵乳酸 腹胀、胃肠胀气,口服泻药,4，刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟,口服泻药,4，刺激性泻剂,注意事项: 连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类

6、泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 结肠黑便病,口服泻药,5，润滑剂,不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸,石蜡油,口服泻药,临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜,药物治疗灌肠剂及肛栓剂,药物治疗胃肠动力药,用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂,行为疗法和生物反馈,行为疗法,指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。 对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 对慢传输型便秘效果不佳,生物反馈疗法,通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。,有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好,外科手术治疗,严格手术适应症 多种手术方式,外科手术,5HT4激动剂：对慢传输型有效 C-IBS: 5HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂,诊 治,一级预防:腺瘤形成之前 二级预防:无症