常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断课件

1、常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断，ctdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcommonadrenaltumors，1，PPT学习交流，球形带：盐皮质荷尔蒙激素(醛固酮)肾上腺皮质从外向束状带：糖皮质激素(皮质醇) 网带：性荷尔蒙激素(去氢雄甾酮，雌二醇)肾上腺激素：心率快，收缩强化肾上腺髓质主要有去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩，2，PPT学习交流2，形态：倒v形或倒y形居多。 3、大小：正常侧枝厚度10mm (不超过同层横隔膜脚)面积150mm2。 4、密度均匀软组织密度，30-50HU，无法识别皮髓质。 5、增强：均匀强化，还不能分辨皮肤髓质。3、PPT学

2、习交流、Contents、1、神经母细胞球瘤2、嗜铬细胞球瘤3、转移瘤4、皮质腺瘤5、皮质腺癌6、髓样脂肪瘤、4、PPT学习交流、PPT学习交流、神经母细胞球瘤(Adrenal Neuroblastoma )、儿童腹膜后最临床症状不典型，多以“腹部包块”就诊。 85%至90%患儿尿中VMA CT :平滑扫描为不规则大肿块，呈浸润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不同，肿块可见坏死、囊变、出血，常跨中线向对侧延伸，包裹后腹膜血管，冲入胸腔，增强后肾脏常实验室检查尿3 -甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA )升高，CT表现如有上述任何典型表现可考虑肾上腺神经母细胞球瘤。 与肾母细胞球肿瘤的鉴别，8，P

3、PT学习交流，9，PPT学习交流，肾母细胞球肿瘤，10，PPT学习交流，肾上腺嗜铬细胞球肿瘤(Pheochromocytomas )，1， pheochromocytomasaresometimescalledthe 10 % tumor.becausetheyareassociatedwitha 10 % riskofmalignancy， 10 % olignancy 10 %别名10 %别名2， pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.theyarehormonallyactivein 90 % of

4、cases.morphologicfindding arge v homogeneity，andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.3，使用量，tumorsarelargerthan3cmwhenseen.theyar andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis，evenwhentheyarrs meanageofpheochromocytomasis 30到50年old，theresnogreatdiffe 、11、PPT学习交流、平面扫描12、PPT学习交流、

5、增强扫描动脉期、肿瘤呈明显结节状、显着强化、13、PPT学习交流、增强扫描延迟、肿瘤向心性强化、强化区密度比背部肌肉组织高、14、PPT学习交流、左侧肾上腺可见软组织包块影、病例2、11 16、PPT学习交流，静脉期增强略降低，可见斑点状低密度坏死未增强区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。17、PPT学习交流、肾上腺皮质腺瘤(Adrenocortical Adenoma )、原发性肾上腺腺瘤发生率达29%。 典型的腺瘤单侧单发，最大直径5cm，平面扫描呈均匀低密度，其中富含脂质透明细胞球，因此密度低，CT值也常呈负值。 强化扫描轻量-中等强化。 有时需要与肾上腺结节性增生、转移肿瘤等进行鉴别。、

6、功能性、非功能性、醛固醇症腺瘤：高血压阵挛和肌肉痉挛皮质醇增多症腺瘤：向心性肥胖、高血压、紫纹、多血质等，大部分腺瘤为功能性，Cushing腺瘤、Conn腺瘤、18、PPT学习交流，平面扫描略呈低密度，增强后增强19、PPT学习交流，鉴别腺瘤和非腺瘤：增强或延迟1h扫描，肿瘤CT值小于18可诊断为腺瘤。 另一些人认为平滑扫描肿块密度不足10HU，或延迟扫描托拉斯剂去除率60%可诊断为腺瘤。20、PPT学习交流、肾上腺皮质腺癌(Adrenocortical Carcinoma )、ACC可发生于任何年龄，多见于4050岁，女性略多于男性。 其病程短，早期诊断困难，晚期可出现“下背痛、包块、高烧、

7、消瘦”四个症状。 临床以荷尔蒙激素异常分泌细胞症状多见，以Cushing综合征多见。 特征CT表现：直径多5cm，肿瘤坏死囊明显，由于胶原间隔的存在和肿瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状变化。 动态增强动脉期可见不规则肿瘤血管和肿瘤栓塞，网络增强，门静脉期增强程度增加，增强面积扩大，但增强明显不均匀。 ACC与脂肪间隙相邻，相邻脏器易浸润肿瘤组织。 除21、PPT学习交流、平扫、实质性肿瘤合并中央不规则坏死区、结节状钙化、22、PPT学习交流、动脉期扫描、中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状轻度增强，可见增强的肿瘤血管。23、PPT学习交流、门静脉期扫描、肿瘤实质成分增强明显，网络扩张，肿瘤血管

8、不明显于动脉期。24、PPT学习交流、肾上腺转移瘤(Metastases )、1、最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤等。 2、CT表现多样，肿瘤小时，常呈均匀低密度，边缘光滑、清晰、强化均匀。 另一方面，随着肿瘤体增大，密度变得不均匀，边界变得不明确，强化变得不均匀，肾上腺结构变得不明确。 3 .患者如有其他部位原发癌，双肾上腺发现肿瘤，可诊断肾上腺转移肿瘤。 但是，如果只在一侧肾上腺发现肿瘤，则需要排除肾上腺原发肿瘤，特别是无功能性肿瘤。 25、PPT学习交流、CT扫描、肿瘤呈格子状改变，病例1、26、PPT学习交流、动脉期扫描、网络内血管尖强化、肿瘤血管不规则、网络

9、内实质成分轻度强化，27、PPT学习交流腺瘤增强后的CT值和增强程度明显低于转移肿瘤肾上腺良性腺瘤的CT值明显低于罹患癌症，尤其是肿瘤灶内出现负值时。29、PPT学习交流、平扫密度不均匀、中央坏死、增强后环状强化、实质密度平扫及增强程度均为20HU，病例2、30，PPT学习交流、肾上腺转移瘤体小、形态规律、边界清楚时，难以与肾上腺非功能性腺瘤鉴别的文献报道非功能性腺瘤41 转移瘤一侧比较正常的肾上腺组织很少见。 31、PPT学习交流、肾上腺嗜铬细胞球瘤和转移瘤具有许多相似的特点，均为单侧或双侧均可发生的肿瘤，可生长较大，易坏死、囊变，甚至出血。 如何鉴别嗜铬细胞球瘤和转移瘤？ 32、PPT学交

10、流，肾上腺嗜铬细胞球瘤在增强动脉期肿瘤实质上明显增强，且CT值超过140 HU，接近主动脉增强。 静脉期肿瘤的实质强化程度低于动脉期，但仍呈明显强化，CT值常高于100 HU。这是因为嗜铬细胞球瘤的细胞球块之间存在大量血窦，增强的造影剂很快进入瘤内并持续存留，早期明显增强瘤并持续明显增强。 (80HU )转移瘤内不存在血窦，且肿瘤血管分布不均匀。 动脉期肿瘤的实质CT值低于静脉期肿瘤的实质CT值，即在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂均为逐渐进入肿瘤的状态，而且转移肿瘤的增强动脉期和静脉的CT值通常在100 HU以下。33、PPT学习交流、肾上腺髓样脂肪瘤(Myelolipoma )为肾上腺无功

11、能性良性肿瘤，多无临床症状，在常规体检及其他部位检查时偶然发现。 好发年龄2070岁，男女发生率相近，右侧好发，两侧稀少。 型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多。 型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。 型多见于肾上腺外髓样脂肪瘤、后腹膜。 型髓样脂肪瘤比肾上腺其他病灶内长，瘤人体脂肪成分少，钙元素化多。 多以肿瘤内脂肪成分为主，少以骨髓样组织为主。 骨髓样组织呈条索状、间隔样、片状及斑点状高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻度到中度的强化。 约10一20个病灶内可见斑点状或条纹状钙化。 34、PPT学习交流、均匀脂肪密度、CT值-115HU，有界限清晰、包膜，胰腺压迫前移动、肾上腺显示良好，动脉期和门静脉期无强