08.泌尿系统.ppt

1、病理学图鉴泌尿系，湖南中医学院执行主编雷久士，第三节常见肿瘤，第二节肾盂肾炎，第十一章泌尿系疾病，教学大纲，第一节血管球肾炎，复习题目，(毛细血管内增生性GN )发病急骤，多见于青少年。 1、病理改变：病变弥漫波及双侧肾脏。 镜下观：血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增生肿胀。 重者可引起坏死、出血。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 肉眼观察：大红肾，跳蚤咬肾。 (1)急性弥漫增生性肾小球肾炎，急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 肉眼观察：大红肾，重者坏死，出血，形成跳蚤咬肾。 临床病理：急性肾炎综合征，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 肉眼观察：

2、大红肾，重者坏死，出血，形成跳蚤咬肾。 临床病理：急性肾炎综合征(1)尿变化少尿，无尿：蛋白尿，血尿，管型尿： (2)浮肿： (3)高血压：急性血管球肾炎，急性弥漫增生性血管球肾炎，病理变化：病变累及双侧肾。 镜下观察：血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增殖。 重者会发生坏死、出血。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 镜下观察：血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增殖。 重者会发生坏死、出血。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 镜下观察：

3、血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增殖。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 镜下观察：血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增殖。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理改变：病变弥漫疲劳和双侧肾。 镜下观察：血管球毛细血管内皮细胞与系膜细胞球增殖。 重者会发生坏死、出血。 肾小球内部有中性白血球浸润。 血管球上皮细胞球水肿。 1、病理改变：气球壁层上皮细胞球增生，单核细胞渗出形成新月体或环状体。 初期是细胞球新月体，之后形成纤维性新月体。 堵塞气球腔，压迫血管球使其萎缩，

4、最后使其丧失血管球功能。 2临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、浮肿、高血压和肾功能衰竭。 (二)三日月性血管球肾炎、三日月性血管球肾炎，病理变化：镜下观察：气球壁层上皮细胞球增生，单核细胞渗出形成三日月体或环状体。 初期是细胞球新月体，之后形成纤维性新月体。 新月体性肾小球肾炎，病理改变：镜下观：气囊壁层上皮细胞球增生，单核细胞渗出形成新月体或环状体。 初期是细胞球新月体，之后形成纤维性新月体。 病理改变：镜下观：(上)气囊壁层上皮细胞球增生，单核细胞渗出形成新月体或环状体。 (右)免疫荧光染色。 新月体性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：气球壁层上皮细胞球增生，单核细

5、胞渗出形成新月体或环状体。 初期是细胞球新月体，之后形成纤维性新月体。 (左)免疫荧光染色。 1病理改变镜下观察：肾小球Cap基底膜均匀增厚，Cap通透性显着增高。 肉眼观察：大白肾，晚期呈固缩肾。 2临床病理联系肾病综合征：严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿高脂血症。 3 .结局：少数患者预后良好，症状缓解多数患者预后差。 (3)膜性肾小球肾炎，(3)膜性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增厚，Cap壁透过性增高。肉眼观察呈：大白肾，晚期呈固缩肾。 临床病理联系：肾病综合征：严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿高脂血症。 膜性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增

6、厚，Cap壁通透性增高。 肉眼观察呈：大白肾，晚期呈固缩肾。 临床病理联系：肾病综合征：严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿高脂血症。 膜性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增厚，毛细血管壁通透性增高。 临床病理联系肾病综合征：重症蛋白尿低蛋白血症重症浮肿高脂血症、膜性肾小球肾炎，病理变化：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增厚(免疫荧光染色)。 膜性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增厚(免疫荧光染色)。 膜性肾小球肾炎，病理改变：镜下观察：肾小球毛细血管基底膜均匀增厚，Cap壁通透性增高。 肉眼观察呈：大白肾，晚期呈固缩肾。 临床病理联系：肾病综合征：膜

7、性血管球肾炎，病理变化：肉眼观察见双肾肿大，面色苍白，截平面可见肾皮质肥厚，出现黄色放射状条纹(由血管球上皮细胞球内脂质沉积引起)。 光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞球见明显的脂肪变性。 临床病理联系：主要为肾病综合征；(4)微小病变性血管球肾炎、微小病变性肾炎，病理变化：光学镜：血管球未见明显病变，而肾近曲小管上皮细胞球见明显脂肪变性。 肉眼观察：双肾肿大，颜色苍白。 微病变性肾炎(电镜)，病理改变：电镜：肾小球毛细血管滤膜通透性增加。 微病变性肾炎(电镜)，病理改变：电镜：肾小球毛细血管滤膜通透性增加。 (五)局限性肾小球肾炎(FSG )、FSG的病变特征：部分肾小球小叶或

8、毛细血管袢硬化。 临床主要表现：肾病综合征。 局部活动坏死，(五)局部节段性肾小球肾炎(FSG )，病理改变：镜下观察：部分肾小球小叶或毛细血管袢发生坏死。 局部活动硬化，(5)局部节段性肾小球肾炎(FSG )，病理改变：镜下观察：部分肾小球小叶或毛细血管袢硬化。 (五)局灶性节段性肾小球肾炎(FSG )，病理改变：镜下观察：部分肾小球小叶或毛细血管袢硬化。 (五)局灶性节段性肾小球肾炎(FSG )，病理改变：镜下观察：部分肾小球小叶或毛细血管袢硬化。 (6)膜增生性肾小球肾炎(MPGN )、MPGN的病变特征：肾小球基底膜增厚、系膜细胞球增生和系膜基质增加。 临床主要表现为肾病综合征，也可表

9、现为血尿或蛋白尿。 (6)膜增生性肾小球肾炎(MPGN )，病理改变：镜下观察：肾小球基底膜增厚，系膜细胞球增生和系膜基质增加。 1、病理改变：光镜下可见病变弥漫性疲劳和多个肾小球，以系膜细胞球增殖为主，系膜基质增多，系膜扩大。 病变的进展会导致系膜硬化和血管球硬化。 免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系：早期症状多而明显的表现多样，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征；(7)系膜增生性血管球肾炎、系膜增生性肾炎(MPGN )，病理变化：镜下观察：以系膜细胞球增殖为主，系膜基质增多，系膜扩张病变进展可导致系膜硬化及血管球硬化。 系膜细胞球增生与基质增生，系膜增生性肾

10、炎(MPGN )，病理改变：镜下观：以系膜细胞球增生为主，系膜基质增多，系膜扩大。 病变的进展会导致系膜硬化和血管球硬化。病理改变：(上图ABC组化)以系膜细胞球增殖为主，系膜基质增多，系膜扩大。 (右图免疫荧光)系膜区IgG、C3沉积、系膜增生性肾炎(MPGN )、IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。 多见于小盆友和小二哥。 1病理改变：光学镜下常见的系膜细胞球增殖、系膜基质增殖，但也可以表现为新月体形成或局限性节段性增殖和硬化病变。 免疫荧光检查以系膜区大量IgA颗粒沉积为主，多伴C3沉积。 2临床病理相关主要为反复发作性血尿，肉眼血尿多，少数为镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。 少数患者

11、会出现肾病综合征。 3结果多呈慢性疾病，部分病例可发展为慢性肾功能衰竭，预后差。 (八) IgA肾病、IgA肾病、病理改变：光镜下：常见的系膜细胞球增殖、系膜基质增殖可以是新月体形成，也可以是局限性节段性增殖和硬化病变。 图为免疫荧光检查：系膜区以大量IgA颗粒沉积为主，多伴C3沉积。 以上各型肾小球肾炎发展为晚期病变的类型较多。 被发病隐藏，也被称为潜在隐性GN。 1病理改变镜下：萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变交错(特点)肉眼观察：呈“颗粒状固缩肾”的两侧肾对称性缩小，呈苍白色，质硬，重量减轻，包膜粘连难剥离，表面呈颗粒状。 2 .临床病理联系：多尿、夜尿、低渗透尿水肿。 高血压

12、贫血； 氮血症。 3 .结果预后不良，患者可翘辫子为左心力衰竭、脑出血、尿毒症。 (9)慢性硬化性血管球肾炎、慢性硬化性血管球肾炎，病理改变：肉眼观察：呈“颗粒状固缩肾”的双侧肾对称性缩小，苍白、质硬、重量轻，复膜粘连不易剥离，表面呈颗粒状。 慢性硬化性肾小球肾炎，病理改变：镜下观：(病变特征)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变交错。 慢性硬化性肾小球肾炎，病理改变：镜下观：(病变特征)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变交错。 慢性硬化性肾小球肾炎，病理改变：镜下观：(病变特征)萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变交错。 肾盂肾炎，细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 多

13、见于女性。 一、急性肾盂肾炎细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 1病理改变：肉眼观察：肾体积增大，表面可见黄白脓肿。 肾盂黏膜充血水肿，黏膜表面有脓性渗出物。 镜下观察：肾盂黏膜充血水肿，有中性白血球等炎性细胞球浸润和脓肿形成。 病理改变：肉眼观察：肾体积增大，表面可见黄白脓肿。 肾盂黏膜充血水肿，黏膜表面有脓性渗出物。急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎，病理改变：镜下观察：有肾盂黏膜充血、水肿、中性白血球等炎性细胞球浸润和脓肿形成。 急性肾盂肾炎，病理改变：镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿、中性白血球等炎性细胞球浸润和脓肿形成，图中血管球腔及其周围有大量中性白血球等炎性细胞球浸润。 急性肾盂肾炎，病理改变：病变特征为肾间质炎症、肾组织瘢痕形成，伴有明显的肾盂及肾盏纤维化和变形。 镜下观：出现不规则间质纤维化和炎症细胞浸润。 二、慢性肾盂肾炎，1病理改变：病变特点为肾间质炎症、肾组织瘢痕形成，伴有明显的肾盂及肾盏纤维化和变形。